面部褶皱：选择植入物

面部皱纹是面部底层肌肉反复习惯性收缩的结果。面部肌肉收缩不会伴随皮肤缩短，从而导致皱纹的形成。其他因素，例如皮下脂肪的量、皮肤的含水量、胶原蛋白和弹性纤维的分布和比例，以及结缔组织和间质的生化变化，都会影响皮肤纹理，从而影响面部皱纹。影响上述一个或多个因素的主要机制是衰老、光化性损伤和皮肤疾病。随着皮肤逐渐松弛，随着时间的推移，重力对面部组织的作用会导致皱纹加深，尤其是鼻唇沟和颊侧皱纹。

有许多出版物致力于研究人类皮肤衰老的过程。皮肤衰老通常是一个萎缩的过程。角质层厚度会略有变化，但真皮乳头会消失。朗格汉斯细胞和黑色素细胞的数量会减少。随着年龄的增长，真皮中由糖胺聚糖和蛋白聚糖组成的结缔组织总量会减少。在老化的皮肤中，胶原纤维会大量流失，因此弹性蛋白与胶原蛋白的比例会发生变化，弹性蛋白占主导地位。皮肤附属物也会衰老。皮脂腺的体积会增大，但数量会保持相对恒定。帕西尼氏小体和迈斯纳氏小体的数量会减少。

与正常皮肤相比，光化损伤的皮肤会随着年龄增长而增厚。这些变化的主要特征是弹性蛋白纤维增厚、降解，这种情况被称为“嗜碱性变性”或“弹性变性”。成熟胶原蛋白的数量减少，未成熟的III型胶原蛋白占据主导地位，取代了通常丰富的I型胶原蛋白。目前已知，光化损伤皮肤是由紫外线A (UVA) 和紫外线B (UVB) 造成的。已记录到，正常阳光、大多数荧光灯以及日光浴床中使用的辐射中含有有害剂量的UVA。即使单独暴露于UVA也会导致皮肤老化，但当与正常阳光中的UVB结合时，弹性变性会发展得更快。超氧化物自由基参与了紫外线引起的超微结构变化。遗憾的是，许多有效阻挡UVB的市售防晒霜并不能阻挡UVA。此外，高温会加剧紫外线造成的伤害。

某些皮肤病会表现为皮肤过度拉伸或过早衰老。这些疾病包括埃勒斯-丹洛斯综合征、早衰症、弹性纤维假黄瘤和皮肤松弛症。

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历史方面

现代软组织填充术始于19世纪末，当时Neuber报道使用取自上臂的小块脂肪重建结核性骨炎后凹陷的面部缺损。Gersuny首次使用低熔点石蜡作为注射材料来矫正美容畸形。在随后的几年里，人们尝试了大量的注射材料，包括植物油、矿物油、羊毛脂和蜂蜡。很快人们就发现，注射石蜡和其他油类常常伴有炎症反应和异物肉芽肿的形成，因此并不安全。第一次世界大战爆发后，欧洲停止了石蜡的使用。

早期材料引起的严重组织反应和难以预测的长期疗效促使研究人员在20世纪60年代初对新型高纯度聚合物进行了临床试验。道康宁公司于1962年以“医用级硅胶”的名义上市的纯液体注射硅胶，被公认为理想的合成聚合物。尽管大量报告对此提出了警告，但硅胶很快便被广泛用于通过直接注射（在某些情况下甚至需要注射大量材料）来修复多种软组织缺损。由于植入大量液体硅胶会导致严重的并发症，最终导致美国食品药品监督管理局（FDA）认定其不适合直接注射。然而，由Orentreich、Webster等人推广的所谓微滴注射技术的有效性和安全性仍存在一些争议。Orentreich和Orentreich报告称，注射纯液体硅胶“在约1400名患者中被证明是安全的，且没有严重的不良反应”。硅胶注射的许多不良反应是由未知的、有时是掺假的硅胶制剂引起的，而不是道康宁的产品。然而，该产品尚未获得FDA批准。这反映了人们认为将数百万个微粒植入组织，而如果出现并发症，又没有有效的方法将其移除的危险性。

在接下来的几十年里，研究发现了许多源自生物和合成材料的替代材料。其中包括可注射的胶原蛋白、明胶和脂肪。聚四氟乙烯（Teflon）糊剂也曾用于重建声带，并被用于增加面部组织的体积，但由于注射粘稠糊剂的困难以及过度的炎症反应，阻碍了其广泛应用。目前，使用的异体材料包括硅胶、聚酰胺网、多孔聚四氟乙烯和聚酯等合成物质。