面部提升手术

规划和标记面部拉皮手术所需切口的合适位置对长期效果至关重要。即使拉皮手术本身效果良好，发际线的变化或明显部位出现疤痕也可能导致患者完全不满意。自然的发际线、自由的发型选择以及不明显的疤痕是区分优秀整形外科医生和患者认为最优秀的外科医生的关键。美发师和美容师从自身的角度来感知拉皮手术的效果，他们通常会称赞并向客户推荐那些注重细节规划和切口大小的外科医生。

在计划您的翻新切口时，有三个决定点要考虑：

• 如何处理腮腺丛（包括鬓角）？每位患者对鬓角下部的位置及其延伸至耳轮前方的宽度都有不同的偏好。如果鬓角发际线位于上耳轮附着点下方 1-2 厘米，可以设计一个向上和向后弯曲的切口。弯曲切口（而非垂直切口）对于抵抗收缩力、形成最小疤痕和防止发际线脱发至关重要。由于发际线未延伸至上耳轮附着点上方，因此患者在此区域不会出现美容问题。如果术前鬓角线位于耳轮附着点，则需要在发际线下方进行切口；如果需要在此区域进行提拉手术，通常需要额外的颞侧切口。切口切勿位于前方、鬓角丛周围或沿着颞前发际线进行。该区域的任何疤痕都将是可见的，并且不会被薄薄的头发掩盖，因为它们向后延伸到皮肤上。
• 耳前区域的切口至少应遵循耳廓本身的自然曲线。患者当然更倾向于将切口隐藏在耳屏后缘，使其“位于耳内”。如果耳前切口遵循耳轮附着点的自然曲度，并在耳屏后方延伸约 1-2 毫米，然后从耳廓与面部交界处露出，则切口将不可见。对于佩戴助听器或耳屏前凹陷较深且耳屏较高的患者，可以采用弧形切口，从切迹处向外延伸，绕过耳轮的曲度。然而，无论疤痕多薄，色素的脱落都会永久性地留下明显的痕迹，并可能需要将来改变发型。
• 耳后切口应向上，朝向耳后并越过耳沟。这样，当耳后瘢痕愈合并收缩，耳朵向后移动时，切口将落在耳后沟上，而不是耳后皮肤上。切口应在耳根处呈柔和的曲线，以使耳后瘢痕不会与耳朵突出至发际线处的皮肤相交。在大多数情况下，切口应向后微微倾斜，进入耳后发际线。通过向后向上移动耳后皮肤，可以使后发际线对齐，而不会出现台阶或其他变形。但是，当患者颈部皮肤过多且必须向后移动时，通常需要先沿着耳后发际线延长切口，然后再向后移动到发际线。这样，可以向后向上移动大量皮肤，而不会超出耳后发际线。切口在发际线的底部切勿可见，后者指向脖子的前部。

为了便于操作颏下区域的颈部前表面，需要在现有颏下皱襞前方另行做一个1-3厘米的切口。在麻醉药浸润前，需在皮肤上画一条虚线，标记麻醉区域和随后的组织准备。一些外科医生倾向于标记颧弓、McGregor皮瓣和下颌角区域。此外，绘制颌骨轮廓和皮下肌肉的突出边缘，有助于突出术中需要矫正的区域。

对于腮腺区域毛发生长较多的男性和女性，面部提升术的一个选择是，在腮腺区域做一个微微弯曲的切口，切口通常位于耳前沟内。这种切口不应完全笔直；最好从耳廓沟处向后移动，并在耳屏前方通过。通过向后和向上移动带毛发的皮肤，需要留下一段无毛发的皮肤（咨询中一个非常重要的部分是精确确定切口的走向，并在图上以图形和文字形式标注）。

即使充分镇静，面部拉皮手术的疼痛缓解也需要使用适量的肾上腺素局部麻醉剂进行浸润，以减少皮肤出血。尽管许多外科医生更倾向于使用吸入麻醉剂来完全缓解疼痛，但始终需要静脉镇静，并持续监测血压和血氧饱和度。在主刀医生的指导下，会指派一名专门的工作人员——麻醉师、持证麻醉师或护士——负责此项工作。为了确保镇静麻醉的成功，必须在术前对患者进行全面检查。如果患者确信自己在手术过程中不会感到疼痛、不适或其他不适，那么他/她就会在心理上做好接受镇静剂的准备。通常，在静脉注射镇静剂之前，最好先给患者开一些口服术前药物，使其放松。现代药物不仅能提供充分的镇静和镇痛作用，还能提供足够的记忆消除效果。任何麻醉药物都应具有一定的药效持续时间，以便患者在术后早期数小时内保持舒适。切口线浸润麻醉最佳方案是使用1%利多卡因和1:50,000肾上腺素。

这不仅能确保良好的麻醉效果，还能最大程度地止血（由于血管收缩）。需要切开的区域应使用0.5%利多卡因和1:100,000或1:200,000肾上腺素进行浸润。此处需要进行一些止血。

应仔细计算利多卡因的总量。切勿同时或在1-2小时内注射超过500毫升的利多卡因和肾上腺素。过量使用局部麻醉药可能导致利多卡因过量并导致中毒。建议先完成一侧面部的浸润，然后再开始另一侧面部的浸润。这种顺序浸润在切口侧进行，在切口前10-15分钟进行，安全有效。

患者应做好手术准备，将头发扭成小缕，并将其固定在远离切口线和手术部位的地方。头发可以用胶带固定。手术部位准备好后，用无菌布覆盖，即可开始手术。无需剃毛。所有患者均需在术前1天和术后4天内使用头孢菌素类药物进行预防性抗生素治疗。

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