冷冻疗法

冷冻疗法（希腊语 krooq-ice）是一套与低温对皮肤的影响有关的物理治疗程序。

采用局部冷冻疗法和全身低温疗法。

• 局部冷冻疗法（冷冻按摩）是通过冷因子对身体器官和组织进行治疗，将组织温度降低到不低于其冷冻保存极限（5-10°C）并且不会导致身体体温调节发生显著变化
• 全身低温疗法（极端冷冻疗法、空气冷冻疗法）是将患者的皮肤短时间暴露于温度范围为-20至-170°C的气体环境中。

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冷冻疗法的适应症

• 慢性皮肤病（牛皮癣，特应性皮炎，湿疹，荨麻疹等）;
• 酒渣鼻，红斑痤疮（缓解期）
• 脂溢性皮炎；
• 粉刺;
• 肥厚性、萎缩性、色素沉着性疤痕、痤疮后；
• 皮肤萎缩性改变（包括由于长期使用糖皮质激素引起的皮肤萎缩性改变）；
• 色素沉着（创伤后、雀斑）；
• 脱发，
• 护理成熟、老化的皮肤；
• 护理脱水皮肤；
• 为美容手术（冷冻剥皮）做好皮肤准备；
• 磨皮、热凝和电凝、激光治疗和脱毛后的皮肤治疗（去除多余的热量，减少发红和紧张，防止炎症，减轻不适）；
• 治疗橘皮组织，减少局部脂肪堆积；
• 治疗手臂、大腿、腹部松弛、过敏性皮肤；
• 恢复乳房形状和弹性；
• 整形手术、抽脂术后康复；
• 注射后使用技术（中胚层疗法、电解脂肪分解）；
• 对烧伤进行急救（可以阻止高温剂的作用，从而显着减少坏死面积）；
• 后期治疗烧伤伤口（作为镇痛剂、抗炎剂、保护瘢痕疙瘩的药物，刺激修复过程）；
• 慢性疲劳综合征、抑郁症

历史背景

希波克拉底、盖伦和阿维森纳都曾为患者开具冷水浴处方，以期获得治愈和恢复活力的功效。古人认为，当暴露于极寒环境中时，身体会调动所有潜藏的储备。因此，“冷冻”疗法被用来缓解疼痛和消炎。20世纪初，德国医生塞巴斯蒂安·克奈普证实了寒冷能够激活人体的自愈能力。他跳入冰冷的多瑙河，治愈了自身的发热性肺炎。克奈普将冰冻疗法称为物理疗法的主要领域之一。从那时起，冰浴就成为了英雄健康的象征。上世纪70年代中期，日本科学家山内俊男在观察类风湿性关节炎患者时发现，寒冷对关节有积极作用。暴露于寒冷后，体温会持续升高数小时，同时血液和滑液也会发生有益的变化。寒冷会刺激身体产生“抗风湿”激素。

日本人曾提出使用冷却至-100至-180°C的空气来治疗风湿病。随着低温技术的发展，这种超低温和极低温在医学上的应用成为可能，使用冰、干冷空气和液氮的物理疗法在日本、德国和波兰得到了广泛应用。冷冻疗法直到上世纪80年代末90年代初才在俄罗斯为人所知。如今，人们对超低温的破坏性（破坏病理组织）、镇痛、消肿、消炎、愈合和康复作用的研究已经相当深入。冷冻疗法已经超越了医学的范畴，并融入了最新技术，也进入了美容领域。

如今，科学家认为冷冻疗法的未来在于温度达到-196°C。

冷冻疗法的主要作用机制

1. 对细胞和组织结构的影响。

局部冷冻疗法：

• 冷却组织中代谢过程水平的局部减慢；
• 减少氧气消耗（以及对氧气的需求）和营养物质；
• 肌梭活动和肌肉收缩力下降；
• 滑液粘度增加。

一般冷冻疗法：

• 改善骨骼肌中磷酸化偶联的过程；
• 脂肪组织中组织呼吸的激活

2. 对神经内分泌系统、代谢的影响。

全身体温过低。

中枢热传感器的激活会导致垂体激素和儿茶酚胺的释放，从而刺激组织中的分解代谢过程，而积累的皮质类固醇会激活炎症病灶的修复再生。

3. 对心血管系统的影响。

在冷冻疗法过程中，有几种明显的保护性反应：

• 血管收缩（旨在保留热量），
• 冷冻疗法后，血管管腔扩张持续 1-3 小时，具体取决于冷却剂量（促进产热增加）。

皮肤血管的收缩和扩张过程具有特征性的节律性波动，可防止缺血性组织损伤。

• 局部冷冻治疗后可观察到冷（反应性）充血，其形成机制基于肾上腺素能交感神经纤维的反射性兴奋。皮下组织中去甲肾上腺素的含量增加，导致微循环床血管明显且持续性狭窄，血液粘度增加。这些变化导致血细胞比容和血液流动性下降。

反应性充血具有个体差异，取决于局部体征（皮肤厚度）和体质特征（年龄、手术前的一般热平衡等）。

4. 对神经肌肉系统的影响。

冷冻疗法会刺激皮肤感受器。长时间冷却会导致皮下组织痛觉和触觉纤维传导受阻，从而抑制皮肤感受器并使其部分麻痹。因此，患者首先会感到寒冷，然后是灼热和刺痛感，继而出现疼痛，最终被麻醉和镇痛感所取代。镇痛作用的实现是由于神经组织传导性的急剧下降、内啡肽抑制系统的激活以及乙酰胆碱、组胺、前列腺素等化学反应的中和。

5. 肌肉张力的调节。

在 0°C 左右的温度范围内长时间（超过 10 分钟）冷却或短时间但强化冷却（至 -180°C）可使肌肉放松（减少肌肉痉挛）。需要注意的是，各种冷冻疗法的效果几乎不会改变肌肉和神经干的温度，而解痉作用是通过皮肤外部感受器和植物系统实现的。当皮肤冷却到 13°C 时，皮肤外部感受器的功能活动会变得最小。因此，将皮肤冷却到 12-15°C 是缓解肌肉痉挛的最佳温度。全身冷冻疗法对植物系统功能的抑制比局部冷冻疗法（例如冰敷）更明显。

通过短时间（少于10分钟）暴露于中等低温（约0°C）下，由于脂肪组织和骨骼肌中细胞呼吸与氧化磷酸化的耦合程度增加，肌肉张力得以增加。同时，肌肉力量和耐力也得到增强。

6. 对炎症和免疫反应的影响。

炎症灶的冷却可抑制溶酶体释放的蛋白酶活性，并阻止伤口内微生物的增殖。这可减轻受损组织的变性与肿胀；激活营养性溃疡和长期不愈合伤口的组织再生；加速坏死溶解，清除化脓性坏死性伤口中的死组织；减缓烧伤伤口中毒性物质的吸收。因此，成纤维细胞的分化和肉芽组织的形成得到加速，进而发生疤痕的结构重组。对于免疫缺陷患者，在炎症临床症状减轻的背景下，T淋巴细胞的分化减慢，免疫球蛋白G和M遭到破坏。

冷冻疗法的主要治疗作用是：镇痛、麻醉、止血、抗炎（抗水肿）、修复再生、血管收缩、脱敏、放松、镇静。

冷冻疗法

1. 使用中等低温的方法：
   • 冰应用；
   • 冰块按摩；
   • 冰敷；
   • 当地冷水浴；
   • 冷冻包应用（冷冻疗法包）；
   • 使用冷敷和绷带；
   • 冷泥应用；
   • 使用热电设备进行冷冻疗法和冷冻应用；
   • 氯乙烷和酒精阻断剂；
   • 冷冻疗法（“二氧化碳雪”）。
2. 使用极低温的方法：
   • 冷冻按摩、冷冻穿刺治疗，使用冷冻导管和冷冻剂在设备上将气体混合物在 3.5-5 巴的压力下“吹出”；
   • 冷冻桑拿（冷冻室）。
3. 冷冻疗法的联合（组合）方法
   • 冷冻疗法+物理锻炼（冷绷带；振动按摩+冷暴露）；
   • 冷冻疗法+患处控制性压迫；
   • 冷冻疗法+高压氧疗法；
   • 冷冻疗法+紫外线照射；
   • 冷冻电疗法（冷冻疗法+低频脉冲电流）。

冷冻治疗处方流程

局部冷冻疗法无需体检即可开具处方。全身冷冻疗法则需经体检后开具处方：由治疗师或物理治疗师进行体检（心电图检查、常规临床血液和尿液检查）。

冷冻疗法前，通常会检查身体对寒冷的反应。在这种情况下，最常用的测试是“冰测试”、“冷压”等。例如，将2或3立方厘米的冰块敷在前臂上进行测试。如果反应明显，则被视为冷冻疗法的禁忌症。更可靠的方法是使用特殊的计算机系统进行^体温测试。

程序执行方案

冷冻按摩，空气冷冻按摩。冷冻按摩使用液氮（一种无色、高密度液体，在一个大气压下沸点为-193至-210°C）进行。如今，我们广泛使用两种并行的冷冻疗法。第一种是将涂抹器连接到一根木棒上。将涂抹器放入一个圆柱体中，也就是所谓的“杜瓦瓶”，其长颈不必密封。里面装有液氮。用浸透液氮的棉签按摩面部。涂抹器沿着按摩线轻轻移动，快速地在面部皮肤上移动。轻微的灼烧感和刺痛感会在按摩后很快消失，皮肤也会变得富有弹性。第二种冷冻按摩方法更为现代，需要使用特殊设备——冷冻喷雾器和冷冻破坏器，以及各种附件，包括特氟龙附件。

该设备可对皮肤进行定量、均匀的冷却。设备喷嘴喷出一种成分（相同的液氮，称为“冷冻剂”，温度高达-180°C）。在最低喷射强度下，每平方分米的皮肤暴露时间约为2-3分钟^。专家可以根据患者皮肤的个体特征（厚度、老化程度、颜色、年龄等）将温度升至-50至-80°C。冷冻按摩几乎可以在任何美容疗程开始前15-20分钟进行。这将提高其有效性，因为短期暴露于寒冷中可以激活毛细血管微循环和代谢过程。

冷冻剥皮。冷冻剥皮过程中，会注入液氮直至剥落。这种剥皮疗法耐受性良好，具有显著的美白、保湿和止痛效果（常用于整形手术、烧伤、瘀伤和痤疮后疤痕）。对于皮肤脱水症状明显的患者，建议每周进行1-2次，每次5至15次。

脂溢性皮炎和痤疮的治疗。液氮冷冻疗法与常规治疗方法相结合，可有效治疗脂溢性皮炎和各种痤疮。液氮尤其适用于严重且广泛的痤疮（蜂窝织炎、聚集性痤疮和瘢痕疙瘩）。在这种情况下，液氮可用于遮蔽和深度冷冻炎性浸润组织。遮蔽疗法使用大直径涂药器进行，涂药器将一根7-10厘米长的棉签（“芦苇状”）紧紧固定在木棍末端。将涂药器浸润于液氮中，平行于治疗区域表面放置，用右手轻压，持续旋转，沿患处移动，直至出现快速消退的白斑。患者会感到冰冷和灼热感。灼热感消失后，重复此操作2-3次，每次5-10分钟。 5-6小时后，皮肤出现持续性充血，并持续24-36小时。皮肤逐渐变暗，第3天出现片状剥落，5-6天后，变暗的表皮层完全脱落。个别较大的炎症性浸润性痤疮、化脓性动脉粥样硬化斑块和增生性瘢痕需额外使用液氮进行深层冷冻。额外应用的病灶通常会形成水疱，随后结痂，8-10天后脱落。之后，每周进行2次治疗，每次治疗时间较短，以减轻皮肤反应性炎症的症状。整个疗程包含10-15个疗程。

红斑痤疮治疗。治疗红斑痤疮时，使用液氮冷冻按摩，以较轻的动作覆盖整个面部皮肤患处。对于个别结节和脓疱部位，需额外进行短时间冷冻，时间最长为 10-15 秒。每周进行 1-2 次，根据病情严重程度，疗程可能需要 10-15 次。

某些类型脱发的治疗。对于伴有脱发的头皮脂溢性脱发以及圆形脱发，液氮疗法具有良好的疗效，但需同时配合全身综合疗法（例如全身强化治疗、维生素疗法等）。在这些情况下，液氮疗法常用于头皮按摩。将涂抹器平行于皮肤表面，沿分缝向下按摩头皮，并进行轻微的旋转运动。每个区域的治疗时间为3-5秒，直至皮肤略微变白；冷冻按摩结束时，出现持续性红斑。该过程平均需要10-20分钟（整个头皮冷冻按摩）。对于斑秃，只需用液氮治疗秃斑，每次间歇性治疗1-2分钟。2-3天后重复该过程，整个疗程需要15-20次。休息一个月后，必须重新进行疗程。建议进行2-3个疗程。需要注意的是，液氮的低温会导致头发干燥和脆弱，因此在治疗期间必须仔细监测皮脂分泌的状态。

与其他方法的结合：D'Arsonval、UFO、Bucky疗法、药物效果（免疫药物、维生素、酶、吸附剂、益生素）、美容手术（面部清洁、美塑疗法、轮廓整形手术、美容按摩等）。

替代方法：美塑疗法、超声药物导入疗法、电泳疗法、微电流疗法、宇宙力学疗法。