经典腹部整形术

经典腹部整形术于20世纪60年代在北美发展起来。尽管过去30年来，该手术被提出各种改良方案，但其原理始终如一。这些改良方案包括：

• 下腹部横切口；
• 皮肤脂肪皮瓣的大量分配到肋骨拱的边缘水平；
• 通过产生巨症的重复来增强肌肉壁；
• 切除皮瓣的多余部分，最大程度地切除中心区域的组织；
• 脐转位；
• 弯曲臀部缝合伤口。

该技术非常简单，相对安全，通常会产生良好的效果。

进行传统腹部整形术的主要必要条件被认为是：1）下腹部软组织明显过剩，且存在松弛的皮肤脂肪褶皱（“围裙”）；2）肚脐和前腹壁皮肤具有足够的活动性，且皮下脂肪层具有平均或相当的厚度。

标记手术区域

患者取直立位，从剑突经脐至耻骨联合画一条中线。髂前上棘由一条横线连接。切口线位于耻骨水平上方约1.5-2厘米处，位于“泳衣”区内。大多数情况下，切口线呈W形，沿中线有一小块突出部分。该突出部分可减轻缝合线的压力，仅在前腹壁上部软组织过多且脐部皮瓣边缘可自由向尾部移动直至接触伤口对侧边缘时才无需设置。

外科医生定义并标记预期的组织切除边界，用手指在前腹壁上制作皮肤脂肪褶皱。标记完成后，确定所用线条的对称性。如果软组织下垂较严重，切口可轻松置于耻骨多毛部位和腹股沟褶皱处。如果皮肤活动度较小，切口可设得较高。

操作技术

在中线区域，切口呈向上斜面，使伤口边缘在闭合时沿整个深度精确对齐，从而减少耻骨上方疼痛回缩的可能性。

切断并结扎下腹壁浅血管。将皮脂肪瓣从腹壁腱膜上剥离，在其表面保留一层薄脂肪组织。

通过环形切口将脐部游离出来，并分离成带蒂的组织。然后将皮脂瓣切开至脐部，并逐渐分离至剑突水平和肋弓边缘。结扎并横切较大的穿支血管。在经典腹部整形术中，如果没有真正的垂直多余皮肤，则需要将皮瓣广泛分离至腋前线水平，以便将脐部移至耻骨上线。在这种情况下，将来自侧切面的松弛组织向中尾方向移动，确保皮肤沿中线移动。

准备好皮瓣后，在腱膜上标记中线，然后从剑突至耻骨进行中线重复缝合。在这种情况下，采用间断回缝缝合（结扎深度应足够深，以便后续在皮下不易触及）或/和连续包扎缝合。缝合材料可选用强力非吸收性材料（Prolene 1-2/0 号）或长效吸收材料（Maxon 0 号）。

可靠的手术方案之一是采用两段连续缝合（从剑突至肚脐，以及从肚脐至耻骨联合），并添加几段间断缝合，以减轻和加强连续缝合的负担。采用环绕缝合除了可以减少腰围外，还可以缩短腹前壁的垂直长度。

下一步是删除多余的皮肤襟翼。为此，襟翼在远端中型方向上以一定的力移动，并施加了中央固定缝合线。

然后，用标记钳标记皮瓣切除线（患者取水平位），切除多余组织，将手术台弯曲至25～30°角，逐层缝合，并积极引流伤口。

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