乳房缩小整形术后并发症

缩胸手术是一项相当复杂的手术，有时会切除大面积的组织，伤口总面积也可能很大。所有这些都增加了局部并发症的可能性。

在还原雄性成形术期间可能会遇到以下类型。

• 术后早期：
  • 血肿;
  • 伤口化脓；
  • 伤口边缘发散；
  • 乳晕坏死（边缘性或完全性）；
  • 皮脂肪瓣边缘坏死；
  • 脂肪坏死。
• 术后晚期：
  • 明显的瘢痕性改变；
  • 皮肤，乳头和乳晕灵敏度受损；
  • 乳腺肥大症复发；
  • 乳头和乳晕变形；
  • 腺体变形和/或下垂。

术后并发症的发生往往是由于手术过程中的技术失误，而技术失误又是由于术前计划的计算错误和标记不正确造成的。

• 术后早期并发症

血肿。血肿发生率为2%，且最常发生在术后第一天。即使使用主动引流系统，也未必能完全阻止伤口积血。张力性血肿的存在可能导致皮瓣、乳头乳晕复合体血液供应中断，并导致伤口化脓。此类并发症的治疗包括清除血肿并消除出血源。

伤口化脓。局部感染可能由血肿形成或脂肪组织坏死引起。治疗包括引流和去除坏死组织。如果伤口广泛化脓，则需使用抗生素治疗。

伤口边缘发散。伤口缝合失败通常是由于外科医生的技术失误造成的。在某些情况下，为了改善乳头乳晕复合体或皮脂瓣的血液供应，医生会故意拆除伤口缝合线。

乳头乳晕复合体及皮瓣坏死。乳头和乳晕完全坏死的情况极为罕见。据多位作者称，乳晕边缘坏死的发生率不超过1.5%。此类并发症的主要原因是手术操作不当，包括：

• 组织茎的粗糙分离及其过于粗糙的去皮；
• 腿部扭曲；
• 通过周围的组织或血肿来压缩腿；
• 由于组织切除过多而导致的茎厚度不足；
• 绷带对乳腺过度压缩。

乳头膜片和皮瓣的血液供应受损的主要迹象是氰化物和严重的组织水肿。

治疗包括消除所有导致组织营养中断的因素（直至皮肤伤口边缘裂开）。如果情况无法稳定，则需要进行乳头乳晕复合体的全层移植。

脂肪组织的坏死在大量乳腺切除术中更为常见，并且体温和疼痛的升高表现出来。

必须通过外科手术去除坏死脂肪，然后将伤口排干并被视为感染，直到完全愈合。

• 术后晚期并发症

形成明显的疤痕是乳房缩小术中相当常见的并发症。其客观原因之一是缝合线的位置与皮肤的“力”线垂直或成一定角度。较明显的疤痕容易肥大，通常位于胸骨附近。因此，能够避免疤痕形成部位的手术方法更为可取。即使使用超强的不可吸收惰性材料，也无法阻止疤痕在乳晕周围延伸至乳房下皱襞。这并不奇怪，因为如果不对垂直伤口进行有张力的缝合，就不可能达到令人满意的美观效果。

可以切除广泛的疤痕，但使用多排缝合线的术后6个月不早于6个月。

乳房缩小术后，乳头、乳晕以及皮肤敏感度的变化较为常见，尤其是在进行大面积乳房缩小手术后。皮肤敏感度通常会在术后数月内逐渐改善。

乳头麻木是敏感性障碍的极端表现形式，发生率为10%，且与手术量和手术方法有关。应提前告知患者这种可能性。

青少年型乳房肥大症患者可能会出现乳房肥大症复发。为了避免这个问题，一些外科医生建议患者在16岁之前进行此类手术。

乳头和乳晕的变形。乳头乳晕复合体的变形可分为三种类型：1) 乳头内陷和乳头乳晕复合体轮廓扁平化；2) 乳头乳晕复合体异位；3) 乳晕轮廓变形。

乳头回缩的原因是滋养真皮蒂组织（包括乳头乳晕复合体）的瘢痕性收缩。可以通过手术期间限制乳头活动或在术后数月解剖乳头底部的导管来避免这种情况。乳头和乳晕轮廓扁平的另一个原因可能是腺体组织切除过多。扁平的乳头乳晕复合体很难矫正。可以通过在乳晕周围进行收紧荷包缝合来尝试改变这种情况。

需要强调的是，无论采用何种方法以及切除的组织量多少，超过50%的病例都会出现乳头和乳晕变形。因此，应在与患者进行初步沟通时讨论发生此类并发症的可能性。

乳头乳晕复合体异位通常发生在垂直方向上。乳晕移位的主要原因是术后乳腺下半部分下垂。在这种情况下，乳晕和乳头位置过高，不在乳头锥体的顶部。异位可以通过缩短通往乳房下皱襞的垂直缝合线来矫正，同时乳头乳晕复合体向下移位。

乳晕轮廓变形包括乳晕过大或过小、不对称、泪滴状不规则等。造成变形的原因多为术前标记错误或不准确、缝合切口时乳晕发生旋转移位、蒂部活动不足导致乳头乳晕复合体移位明显等。

乳腺变形。术后乳腺轮廓的变化可能表现为腺体扁平、过度下垂、乳头乳晕复合体位置过高，以及乳房形状不美观。该问题是由于乳腺下半部分皮肤拉伸、腺体组织下垂以及乳头乳晕复合体位置固定所致。预防措施包括在手术过程中将腺体强制固定于胸大肌筋膜或第二或第三肋骨骨膜上，切除适量的腺体组织，以防止术后乳腺过重。

临床实践表明，术后并发症的发生率通常与切除的组织量直接相关。根据J.Strombeck的研究，切除的乳腺组织质量超过1000克时，并发症发生率为24%，而切除200克时，并发症发生率仅为2.5%。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]