减肥手术的发展历史
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
减肥手术是一种通过手术(外科手术)治疗肥胖症的方法。减肥手术的发展始于20世纪50年代初。在接下来的40年里,人们提出了50多种不同的外科手术来治疗肥胖症。目前,主要的外科治疗方法有4种:
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- 旨在减少肠道吸收表面积的手术(旁路手术 - 空回肠旁路术)。肠道是人体吸收营养物质的地方。当食物通过的肠道长度缩短时,肠道的有效功能表面积也会减少,也就是说,营养物质的吸收量会减少,进入血液的营养物质也会减少。
- 旨在减少胃吸收面积的手术——胃绕道手术。该手术的原理相同。只是胃被排除在吸收过程之外,而不是肠。在这种情况下,胃的形状会发生变化。
- 旨在显著缩小胃容量的手术——胃缩容术。在这类手术中,胃的大小会发生变化,从而导致其体积减小。众所周知,饱腹感的形成机制之一是胃受体的冲动,而这些冲动是由食物进入胃部时产生的机械刺激激活的。因此,通过缩小胃容量,饱腹感的形成速度更快,患者最终摄入的食物也更少。
- 联合干预措施包括限制性手术和旁路手术。
- 绕过操作
关于该主题的第一部印刷著作出现在1954年,当时AJ Kremen发表了他的空回肠分流术研究成果。拉丁语中,“Jejuno”意为空肠,“ileo”意为回肠。“分流”一词被翻译为连接。瑞典外科医生V. Herricsson于1952年首次实施了小肠段切除术。为了快速显著地减轻体重,J. Pajn开始将几乎整段小肠和大肠右半部分从食物通道中切除。在这种情况下,小肠被穿过并与大肠建立连接,但食物不会沿着小肠的整个表面流动,而只会沿着其中一小部分流动,并且未经吸收就直接进入大肠。 1969 年,J. Payn 和 L. De Wind 改进了这项技术,提出进行空肠搭桥手术,将空肠前 35 厘米与回肠后 10 厘米吻合。
70年代,胆道旁路手术因其并发症相对较少而得到广泛应用。因此,在进行此类手术时,仅保留18厘米的小肠,以维持正常的消化过程。为了降低术后并发症的发生率,人们开发了胆道旁路手术,即将被旁路的肠道起始段与胆囊连接起来。
目前,该手术有多种改良方法,适用于不同长度的回肠,这取决于体重、性别、年龄和钡通过肠道的速度。
- 胃绕道手术
迄今为止,已知的胃部手术主要有十余种。所有胃部手术都会改变胃的大小和形状。其目的是在胃的上部创建一个小型储液器,用于容纳少量食物,从而减缓胃内容物从人工小胃排入小肠或胃部的速度。此类手术最早由E. Mason和D. Jto实施。1977年,JF Alden提出使用金属件缝合胃部,无需切割胃部,从而简化了手术。
在这两次手术中,人工胃腔大弯与空肠进行了吻合术(连接)。然而,常见的并发症是胃炎和食管炎(胃和食管的炎症)。为了预防这种并发症,WO Griffen 提出了在结肠后进行 Roux-en-Y 胃肠吻合术。Torress JC 于 1983 年开始在胃小弯与小肠远端之间建立胃肠吻合术。这样,胃部限制性手术与肠道吸收减少相辅相成。
该方法会导致血液蛋白水平下降,并因此引发水肿。Salmon PA于1988年提出将垂直胃成形术与远端胃旁路术相结合。值得注意的是,胃旁路术的严重并发症比空肠旁路术要少。
1991 年,提出了一种称为 Fobi 小胃旁路手术的胃旁路手术变体,其中实施了临时胃造口术,据作者称,这可以降低机械缝合失败的发生率和吻合口区域溃疡的形成,并避免术后体重增加。
- 胃部整形手术
除了各种胃绕道手术外,还有胃整形手术(胃成形术)可供选择,可分为两类:水平和垂直。
1971年,E. Mason实施了首例水平胃成形术。他从胃小弯处横向切开胃体,并沿着胃大弯处形成一条狭窄的通道。该手术被认为失败了,因为重建的胃体积过大,术后由于食物的压力拉伸胃壁,胃壁膨胀。胃口未得到强化,这也导致其直径增大。术后,患者体重迅速停止下降。
后来,C.A. Gomez于1981年对手术进行了改进,提出术中测量小脑室体积,沿大弯侧行11 mm吻合口,并用环形不可吸收浆膜肌层缝线加固。但这些缝线术后常引起狭窄,再次切断后吻合口扩大,小脑室体积增大,并恢复原有重量。
为防止吻合口扩张,JH Linner 自 1985 年开始用环形硅胶绷带加固小脑室出口。E. Mason 指出,胃小弯壁的肌肉层较薄,因此不易拉伸。在这方面,他建议沿胃小弯垂直方向制造一个小脑室。该手术的本质是在贲门下区域形成一小部分胃,该部分通过一个狭窄的开口与胃的其余部分相通。为防止小脑室出口扩张,开始用 5 厘米长的聚丙烯带加固。该手术称为垂直带状胃成形术 (VBG)。事实证明,该手术是一种全身并发症较少的手术。
还有另一种借助聚丙烯带形成小胃的方法,该方法由 LH Wilkinson 和 OA Pelosso 于 1981 年开始实施。1982 年,Kolle 和 Bo 建议为此使用氟拉夫烷血管假体,它比合成带更可取,因为它可以对胃壁产生均匀的压力并防止胃壁发生压疮或穿孔。胃的两个部分之间的开口为 10-15 毫米,在胃管上形成。最初,水平束带手术的效果明显差于垂直胃成形术。然而,在 1985 年改进该技术后,束带手术在减肥外科医生的实践中得到了更广泛的应用。Hallberg 和 LI Kuzmak 提出了可调节硅胶带。
绷带内部为空心,通过硅胶管连接至腹前壁的注射容器。因此,当绷带内部充满液体时,小胃出口的直径会减小,从而影响食物从胃中排出的速度,并最终影响术后体重减轻的速度。该手术的优点是创伤小、保留食物在消化道中的自然通道,并且化脓性并发症发生率低。此外,该手术可逆,如有必要,可以通过增加袖带直径来增加营养。
- 联合干预
值得一提的是,在本组外科手术中,Skopinaro N. 于1976年提出的胆胰旁路手术值得特别关注。该手术的核心是切除2/3的胃,切除距离特赖茨韧带20-25厘米处的空肠交界处,在胃残端与切开的空肠远端建立吻合口,并在距离回盲角(回肠与盲肠交界处)50厘米处,按照“端侧”式将切开的空肠近端与回肠吻合。在这种情况下,胆汁和胰液仅在回肠水平参与消化过程。
近年来,胆胰旁路手术的变式——“十二指肠转位术”(“关闭十二指肠”)被广泛应用,其中小肠并非与胃残端吻合,而是与横切的十二指肠吻合。这可以避免消化性胃肠道溃疡的发生,并降低贫血、骨质疏松症和腹泻的发病率。胆胰旁路手术可与胃纵行切除术联合进行。
胆胰分流术可通过腹腔镜进行。通过此类手术,12 年随访期间体重减轻了 78% 的超重。该手术不限制患者的饮食,可用于治疗无法控制的暴食症,例如威利-普拉德综合征。
- 腹腔镜水平胃成形术
该手术的一种变体是胃束带术,通过内镜手术进行。通过安装可调节的硅胶套,可以形成一个不超过25毫升的胃室,限制食物摄入。如上所述,可以通过植入皮下组织的注射容器来调节胃两段吻合口的直径。
在将该手术引入实践的早期阶段,遇到了以下并发症:小脑室扩张、胃束带移位、早期水肿导致吻合口狭窄。1995 年,M. Belachew 修改了该技术并提出了以下原则:小脑室的初始体积不应超过 15 ml,后分离应在网膜囊腔上方进行,后壁在此处固定。这样可以不对胃后壁进行缝合。使用 4 根缝线将前壁完全固定在胃束带上方。为防止因水肿和胃束带移位导致吻合口狭窄,将胃束带安装在其最大内径的位置。
介入治疗通过4-5个套管针入路进行。手术的核心是在小网膜腔上方的胃后空间建立一条隧道。参考点是固定在胃管上的25毫升球囊的下缘,该球囊位于胃贲门括约肌水平。手术时间平均为52-75分钟。