激光在皮肤美容学中的应用

低能激光辐射目前广泛应用于医学领域。激光辐射的本质与光一样，是指光学范围内的电磁振荡。

激光（受激辐射光放大）是一种发射相干单色偏振电磁辐射的定向聚焦光束（即光谱范围非常窄的光）的技术装置。

激光辐射的特性

相干性（源自拉丁语 cohaerens，意为连接、相连）是指多个具有相同频率和极化的振荡波过程在时间上的协调流动，它们叠加在一起时能够相互增强或减弱。相干性是指光子沿一个方向传播，且具有一个振荡频率（能量）。这种辐射被称为相干辐射。

单色性是指辐射只具有一种特定频率或波长。单色辐射是指光谱宽度小于5纳米的辐射。

极化是电磁波中电场和磁场强度矢量方向分布相对于其传播方向的对称性（或对称性破缺）。

当光子只有一个传播方向时，方向性是由激光辐射相干性产生的。平行光束被称为准直光束。

激光辐射的生物效应取决于其物理参数、辐射功率、剂量、光束直径、照射时间、辐射方式等。

辐射功率是电磁辐射的能量特征。国际单位制中的测量单位是瓦特（W）。

能量（剂量）是单位时间内发射的电磁波的功率。

剂量是衡量作用于身体的能量的指标。国际单位制（SI）的计量单位是焦耳（J）。

功率密度是辐射功率与垂直于辐射传播方向的虚假面积之比。SI 计量单位为瓦特/米^² (W/m ^g )。

剂量密度是指辐射能量在受照表面面积上的分布。国际单位制（SI）中的计量单位是焦耳/米² (J/m ² )。剂量密度计算公式如下：

D = Рср x T/S，

其中D为激光剂量密度；Pcp为平均辐射功率；T为曝光时间；S为曝光面积。

辐射模式有多种：连续 - 在此模式下，功率在曝光期间不会改变；调制 - 辐射幅度（功率）可能会改变；脉冲 - 辐射以很少重复的脉冲形式在很短的时间内发生。

为了方便激光设备专家的工作，我们提供各种表格，用于根据照射组织的面积、光斑直径、与目标的距离、照射时间、辐射模式以及附件的使用情况来计算平均辐射功率。需要注意的是，在每种具体情况下，专家都会根据病情的严重程度、患者的总体状况以及激光设备的性能来决定照射参数。

计算剂量时，必须考虑到远距离照射方法中约50%的能量会从皮肤表面反射。皮肤对可见光波段电磁波的反射系数高达43-55%。女性的反射系数高出12-13%；老年人的辐射输出功率低于年轻人。白皮肤人群的反射系数为42+2%；非深色皮肤人群的反射系数为24+2%。使用接触镜照射方法时，几乎所有的辐射功率都会被照射区域的组织吸收。

所有激光器，无论其类型如何，都由以下基本元件组成：工作物质、泵浦源和由反射镜组成的光学谐振腔。医疗激光设备包含用于调制连续激光器辐射功率的装置或用于脉冲激光器的发生器、定时器、辐射功率计以及用于将辐射输送至受照射组织的工具（光导和附件）。

激光器的分类（根据BF Fedorov，1988）：

1. 根据激光工作物质的物理状态分为：
   • 气体（氦氖、氦镉、氩、二氧化碳等）；
   • 准分子（氩氟、氪氟等）
   • 固态（红宝石、钇铝石榴石等）；
   • 液体（有机染料）；
   • 半导体（砷化镓、磷砷化镓、硒化铅等）。
2. 按工作物质激发的方式分：
   • 光泵浦；
   • 气体放电泵浦；
   • 电子激发；
   • 载流子注入；
   • 热的;
   • 化学反应；
   • 其他。
3. 按激光辐射的波长。

激光设备的护照数据表明其辐射波长特定，取决于工作物质的材质。不同类型的激光器可以产生相同的波长。在λ = 633 nm 时，以下激光器工作：氦氖激光器、液态激光器、半导体激光器（AlGalnP 激光器）、金蒸气激光器。

4. 根据发射能量的性质：
   • 连续的;
   • 冲动。
5. 按平均功率：
   • 高功率激光器（超过10 ³ W）；
   • 低功率（小于10 ^-1 W）。
6. 按危险程度：
   • 第 1 类。在预期使用条件下安全的激光产品。
   • 第2类。产生波长范围为400至700纳米的可见辐射的激光产品。眼睛的保护是通过自然反应来实现的，包括眨眼反射。
   • 3A 类。 激光产品可安全用肉眼观看。
   • ЗВ 类。直接观察此类激光产品始终是危险的（眼睛和屏幕之间的最小观察距离至少应为 13 厘米，最长观察时间为 10 秒）。
   • 第4类。会产生危险散射辐射的激光产品。它们可能导致皮肤损伤和火灾危险。

治疗激光属于3A、3B类。

7. 通过光束的角度发散。

气体激光器的光束发散角最小，约为30角秒。固体激光器的光束发散角约为30角分。

8. 通过激光的效率系数（EC）。

效率由激光辐射功率与泵浦源消耗的功率之比决定。

激光的分类（按作用目的）

• 多用途：
  • 二氧化碳（CO2）激光器；
  • 半导体激光器。
• 用于治疗血管病变：
  • 黄色氪激光；
  • 黄铜蒸气激光器；
  • 钕YAG激光器；
  • 氩激光；
  • 带闪光灯的脉冲染料激光器；
  • 半导体激光器。
• 用于治疗色素性病变：
  • 脉冲染料激光；
  • 绿色铜蒸气激光器；
  • 绿色氪激光；
  • 具有倍频和 Q 开关功能的钕-YAG 激光器。
• 去除纹身：
  • Q开关红宝石激光器；
  • Q开关翠绿宝石激光器；
  • Q开关钕-YAG激光器。
• 用于治疗皮肤病变：
  • 二氧化碳激光；
  • 钕-YAG激光器；
  • 半导体激光器。

低强度激光辐射

在皮肤美容学中使用低强度激光辐射作为辅助方法，在皮肤病的复杂治疗中，在面部手术操作之后可以无痛、无创伤地减少皮肤过程的恶化持续时间，实现稳定的临床缓解。

低能激光辐射对人体的影响是多方面的。在激光辐射的影响下，生物体组织的各个层面都会发生变化。

在亚细胞水平上：分子激发态的出现，自由基的形成，蛋白质、RNA、DNA合成率的增加，胶原蛋白合成的加速，氧平衡的变化和氧化还原过程的活性。

在细胞水平上：细胞电场电荷的变化，细胞膜电位的变化，细胞增殖活性的增加，

在组织水平：细胞间液pH值的变化、形态功能活动、微循环的变化。

器官层面：任何器官功能的正常化。

在系统和有机体层面：随着交感神经-肾上腺系统和免疫系统的激活，出现复杂的适应性神经反射和神经体液反应。

近年来在临床实践中使用的激光治疗（LT）方法具有普遍的多因素效应：

• 镇痛和血管扩张剂；
• 减少内源性中毒，抗氧化保护；
• 激活组织营养，使神经兴奋性正常化；
• 加强生物能量过程；
• 对微循环的生物刺激作用（由于增加血液循环和激活新的侧支形成，改善血液的流变特性；
• 抗炎作用，也通过改善营养、减少炎症部位的缺氧和肿胀以及增强再生过程来实现；
• 增强白细胞吞噬活性；
• 杀菌作用，对葡萄球菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌、大肠杆菌有抑菌作用；
• 由于免疫体的产生和白细胞的吞噬活性增加，细胞和体液免疫正常化；
• 普遍的脱敏效果。

在激光治疗的背景下，皮肤的能量功能得到恢复，表皮和真皮中的成纤维细胞增生被激活，真皮中的细胞浸润减少，表皮中的细胞间水肿消失。

不同类型的激光会在生物组织中引起不同的反应。以上列出的物理特性为根据医疗指征从各种激光系统中选择合适的激光类型提供了依据。

低强度激光照射的适应症

主要指征是使用的适当性：

• 需要刺激血液和淋巴循环、再生过程；
• 增加胶原蛋白的形成；
• 激活生物合成过程。

私人适应症：

• 皮肤病-皮炎，湿疹，疱疹感染，脓疱病，脱发，牛皮癣;
• 美容问题——衰老、萎靡、皮肤松弛、皱纹、橘皮组织等。

低强度激光治疗的禁忌症

绝对：

• 恶性肿瘤；
• 出血综合征。

相对的：

• 失代偿期的肺心功能不全和心血管功能不全；
• 动脉低血压；
• 造血器官疾病；
• 活动性结核病；
• 急性传染病及病因不明的发热性疾病；
• 甲状腺毒症；
• 兴奋性急剧增加的神经系统疾病；
• 肝肾疾病，功能严重不足；
• 怀孕期；
• 精神疾病；
• 个人对该因素的不耐受。

在皮肤美容学中，激光疗法的使用形式如下：

1. 病变外部照射：
   • 直接非接触冲击；
   • 直接扫描效应；
   • 刚性光导的接触局部作用；
   • 使用接触镜附件、涂抹按摩器；
2. 激光反射疗法——对生物活性点（BAP）的影响；
3. 反射节段区的照射；
4. 大血管投射区域的经皮血液照射（NLBI）；
5. 血管内血液照射（BLOCK）。

当需要用不同的身体因素来影响患者时，必须记住，低强度激光疗法与基本药物疗法、水疗、按摩和治疗性运动、恒定磁场的作用以及超声波是兼容的，并且效果很好。

如果无法确保几种物理治疗程序之间至少八小时的时间间隔，则在同一天开出几种物理治疗程序是不相容的；用紫外线照射同一区域是不合理的；利用交流电效应的激光治疗是不合理的；激光治疗课程也与微波治疗不相容。

使用以下抗氧化剂可以提高激光治疗的效果（据 VI Korepanov，1996 年报道）：

• 血红蛋白、血红蛋白、trental、肝素、no-shpa（改善微循环）。
• 含胰岛素的葡萄糖溶液（补充能量损失）。
• 谷氨酸。
• 维生素 K，一种可再生的脂质生物氧化剂。
• 维生素C，一种水溶性抗氧化剂。
• Solcoseryl 具有抗自由基活性并改善微循环。
• 维生素 E，一种脂质抗氧化剂。
• 维生素PP，参与谷胱甘肽的恢复。
• 皮波尔芬。
• 凯夫佐尔。

执行程序的技术和方法

激光照射可采用散焦和聚焦光束；可远程或接触照射。散焦激光照射可作用于身体的大面积区域（病变区域、节段性区域或反射区）。聚焦激光束可照射疼痛点和穴位。如果发射器与受照射皮肤之间存在间隙，则该技术称为远程照射；如果发射器接触受照射组织，则该技术称为接触照射。

如果发射器在激光治疗过程中不改变其位置，则该技术称为稳定技术；如果发射器移动，则该技术称为不稳定技术。

根据激光设备的技术能力和照射表面的面积，使用以下方法之一：

方法1 - 直接作用于患处。该方法用于照射较小的病变（当激光束的直径等于或大于病理病变时）。采用稳定的方法进行照射。

方法二 - 区域照射。将整个照射区域分成多个区域。区域数量取决于散焦激光束的面积。在一次治疗中，最多可连续照射3-5个区域，但最大允许总照射面积不得超过400平方厘米^（老年人为250-300平方厘米^）。

方法3 - 激光束扫描。激光照射采用不稳定方法，以圆周运动从病理区域的边缘向中心进行，不仅影响患处，还影响皮肤的健康区域，沿病理病灶周边捕获最远3-5厘米的辐射。

在制定激光治疗方案时，必须考虑以下几点：

• 激光辐射产生的波长和模式（连续、脉冲）；
• 在连续模式下——输出功率和能量辐照度（激光辐射功率密度）；
• 脉冲模式下——脉冲功率、脉冲重复频率；
• 撞击场的定位和数量；
• 方法学方法的特点（远距离或接触方法、不稳定或稳定）；
• 曝光时间无场（点）；
• 一次治疗的总照射时间；
• 交替（每天、隔天）；
• 每个疗程的总手术次数。

必须考虑年龄、种族和性别。建议通过裸露的皮肤表面进行激光治疗，但允许隔着2-3层纱布进行照射。必须确定合理的照射位置和有效的辐射剂量。住院患者激光治疗可每天进行两次；门诊患者可每天进行一次。慢性病预防课程每年进行四次。

使用激光设备时的注意事项。

1. 只有完成激光医学专业培训并学习了设备操作说明的人员才可以使用激光治疗设备。
2. 禁止：在断开接地的情况下打开设备、在打开设备的情况下进行维修工作、使用有故障的设备、让激光装置无人看管。
3. 激光设备的操作应按照GOST 12.1040-83“激光安全”、“激光器安装和操作卫生规范和规则第2392-81号”的要求进行。
4. 使用激光装置时，主要要求是小心谨慎，避免激光直射和反射进入眼睛：只有在发射器停止作用于冲击区域后，才能将激光器切换到“工作”模式；只有在激光器因定时器触发而自动关闭后，才能移除发射器并将其移至其他区域。在激光照射过程中，工作人员和患者必须佩戴专用防护眼镜。

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