激光疗法：作用机制、方法、适应症和禁忌症

目前，在皮肤美容治疗领域，红光或氦氖激光（波长 0.63-0.67 微米）和红外激光（波长 0.8-1.3 微米）用于治疗皮肤疾病。红光激光的穿透深度不超过几毫米（2-8 毫米）。近红外辐射范围的波长允许组织照射深度达 7 厘米。

红色激光

红色激光辐射可被DNA分子、细胞色素氧化酶、细胞色素、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶选择性吸收。它刺激细胞呼吸和抗氧化系统，从而减少炎症病灶中的毒性氧代谢物和自由基。照射组织的血淋巴灌注活性和脂质过氧化的抑制有助于缓解炎症病灶中的浸润-渗出过程并加速增殖。

使用氦氖激光在更大程度上确保激活病理病灶的血管化过程。

因此，使用氦氖激光具有血管收缩和血管扩张作用，影响血液的流变特性，激活各个层面的新陈代谢和免疫力，并刺激组织修复。

当暴露于低强度氦氖激光时，尿苷酸的含量会增加，尿苷酸是一种抗氧化剂，可以正常化环核苷酸和前列腺素的合成。

适应症：亚急性和慢性皮肤非化脓性炎症性疾病、皮下脂肪、烧伤和冻伤、缓慢愈合的伤口和溃疡、褥疮、脓疱病、瘙痒性皮肤病、疱疹性皮肤病变。

红外线照射

红外线辐射被黑色素、血红蛋白、氧合血红蛋白、水和皮肤吸收的程度是所有波长中最低的；它被水和皮肤散射的程度比氦氖激光器的光线低两倍。主要的吸收成分是血液蛋白。血液中吸收的能量浓度比肌肉组织中高出几倍。当激光发射器与皮肤紧密接触并轻微压迫软组织时，激光辐射可以到达所有真皮和皮下血管丛和结构，包括肌肉层。当红外线辐射被吸收时，会产生热量，导致受照射皮肤的局部温度升高1-2°C，并引起浅表血管网络的局部体温调节反应。血管反应分阶段发展。起初，皮肤表皮血管会出现短暂（最多30秒）轻微痉挛，随后局部血流量增加，组织循环血量增加。由于组织血流量增加，身体受照射部位会出现充血。充血表现为边界不清的红斑，并在照射后20-30分钟内消失。在此期间释放的热能显著加速皮肤和皮下组织的代谢过程。部分液体随汗液排出并蒸发，导致脱水和皮肤弹性增加。

红外激光辐射可被核酸和氧分子选择性吸收，诱导修复性组织再生并增强其代谢。红外激光照射炎症部位或伤口边缘的邻近组织，可刺激成纤维细胞生长，促进肉芽组织成熟。红外激光可穿透组织6-7厘米深，激活内分泌腺和造血系统，增强免疫功能器官和系统的活性，从而提高细胞和体液免疫力。

治疗作用：抗水肿，分解代谢，血管扩张。

适应症：亚急性、慢性非化脓性炎症性皮肤病、烧伤、冻伤、愈合缓慢的伤口和溃疡、褥疮、脓疱病、瘙痒性皮肤病、伴有关节损害的疾病（银屑病多关节炎）。

特应性皮炎

特应性皮炎是一种慢性炎症性疾病，其特征是皮损广泛、瘙痒剧烈。部分患者会出现睡眠障碍和情绪不稳定。特应性皮炎具有季节性、频繁发作且常对治疗产生抵抗力的特点。在苔藓样特应性皮炎发作期间，患者会出现粉红色的非急性炎症性红斑，并伴有脱皮、浸润、肿胀、干燥、皮肤变色、明显的苔藓样变性以及剧烈的皮肤瘙痒。

由于疼痛和瘙痒的感觉传导通路相同，且激光具有明显的神经营养作用，从而决定了其镇痛和止痒作用，因此可以使用椎旁技术对相应的反射节段区进行激光照射。

值得注意的是，激光疗法对苔藓样特应性皮炎最有效。MA Karagizyan 等人（1986 年）用氦氖激光照射红鳞状皮疹和苔藓样变灶，治疗弥漫性和局限性神经性皮炎患者，结果发现 11.1% 的患者临床治愈，62.5% 的患者有显著好转。激光疗法可恢复中性粒细胞的功能缺陷；增加阳离子蛋白、髓过氧化物酶和氯乙酸-ASD 酯酶的含量；降低碱性磷酸酶活性并使其恢复正常；提高 T 细胞免疫力。Yu. S. Butov 等人（1996 年）用红色激光照射特应性皮炎灶，观察到皮肤瘙痒和苔藓样变减少。AM Krasnopolskaya 等人（1996 年） (1996) 使用散焦红外激光束治疗病变时取得了良好的效果。特应性皮炎的激光治疗由皮肤性病科医师进行。美容机构不提供特应性皮炎的治疗。

银屑病。激光疗法对伴有滑膜和滑膜骨多关节炎及关节痛的银屑病关节炎患者最为有效。患者常主诉被动活动时关节疼痛、晨僵、关节活动受限。在传统治疗、矫正疗法、解毒疗法和外用消散剂的基础上，医生会开具一个疗程的激光疗法，共20-25次。激光疗法疗程后，80%的患者患侧关节疼痛和炎症症状减轻，关节活动范围增加。远端关节受损（包括甲板受损和银屑病甲营养不良）的患者，甲板周围组织的肿胀和充血明显减少。据VM Leshchenko等人的研究。 (1991) 研究发现，氦氖激光 (HNL) 照射银屑病患者受损的甲板，有助于使指甲皱襞皮肤的毛细血管镜图像恢复正常。VD Grigorieva 和 NG Badalova 的研究也表明，对患有活动性关节炎的银屑病关节炎患者进行局部红外激光照射，可显著改善临床症状。

红外辐射与特殊磁性附件产生的恒定磁场相结合，在治疗关节病性银屑病方面取得了积极的成果。A. Mester 的数据也表明，近红外波段的连续激光辐射对关节投影具有疗效。

GNL放射疗法与Pelan软膏超声导入疗法联合用于治疗银屑病关节炎患者，取得了良好的效果。VG Kolyadenko等人（1984年）采用间歇性红光和红外线照射疗法，对病变部位和椎旁神经节进行综合治疗，取得了显著的临床疗效。

随着临床症状的积极变化，激光治疗导致细胞免疫指标、脂质过氧化、抗氧化活性和血清中中分子肽水平的正常化。

牛皮癣的激光治疗由皮肤性病科医生进行。牛皮癣治疗并非在美容院进行。

湿疹

在激光治疗的背景下，红斑、浸润、渗出和糜烂上皮化均有所减少。积极的临床动态伴随非特异性抗菌药物耐药指标的正常化：血清杀菌活性、补体、溶菌酶和B-溶菌酶含量。

湿疹的激光治疗由皮肤性病科医生进行。湿疹治疗不由美容院进行。

扁平苔藓

在激光治疗的背景下，观察到抗炎，再生和镇痛作用，以及使血液免疫参数正常化的趋势；在电子显微镜检查中，表皮颗粒层和棘层中的颗粒增生和棘层现象减少，基底膜完整性恢复，真皮乳头层微血管扩张，肥大细胞，淋巴细胞，巨噬细胞和成纤维细胞的功能活性增加。

扁平苔藓的激光治疗由皮肤性病专科医生进行。扁平苔藓的治疗不由美容机构进行。

疱疹病毒感染

激光疗法是治疗单纯疱疹和带状疱疹的有效方法之一。在外用抗病毒药物（干扰素、奥索利康和替布洛芬软膏、佐维拉克斯、阿昔洛韦等）的背景下，激光疗法有助于加速皮疹消退，减轻疼痛、瘙痒和带状疱疹后神经痛。疗效显著，缓解期延长，复发期减少。然而，目前尚无证据表明低强度红光和红外激光辐射对病毒活性有直接作用。激光辐射的临床效果并非源于对病毒的直接作用，而是源于激活患者体内的抗病毒过程。

方法 1.

使用功率密度为 2.5 mW/cm2 的氦氖激光进行照射^；曝光时间 6-8 分钟，疗程 25-30 次。

方法 2.

采用远程稳定方法（发射器和皮肤之间的间隙为 1 厘米）以脉冲模式进行红外照射，功率密度为 7-10 mW/cm2 ^，频率为 1500 Hz；每个场曝光 1-2 分钟，总曝光时间 10 分钟，每天进行 10 次疗程。

方法 3.

用氦氖激光器的光照射带状疱疹病变（功率8.5mW，功率密度27mW / cm2 ^，曝光5分钟，扫描方法，每个疗程5-19次）。

推荐用于治疗带状疱疹后神经痛。

方法4.

使用二极管GaAlAs激光器（波长830 μm）进行接触式照射，连续模式，输出功率60 mW，功率密度3 W/cm² ^，疗程8-10次。推荐用于治疗带状疱疹后神经痛。疱疹病毒感染的激光治疗由皮肤性病科医师进行。在美容机构，只有在出现并发症或进行任何美容手术的情况下，且医护人员具备相应条件、经验和资质的情况下，才可以进行疱疹病毒感染的治疗。

粉刺。

油性皮肤的汗液和皮脂分泌功能障碍会导致痤疮和脓疱性皮肤病的形成。激光照射可以刺激微循环和淋巴循环，激活细胞的抗氧化系统，从而改善油性皮肤，增强肤色，改善受照射组织的营养、再生功能以及与外界环境交换的能力。激光治疗可以为患者的下一阶段治疗——清洁和治疗性按摩——做好准备。

方法 1.

采用功率密度为1-5mW/cm2的氦氖激光照射病变部位^，照射时间由1-5分钟逐渐增加至15-20分钟。

推荐用于治疗青少年和酒渣鼻患者。

方法 2.

红外线照射，脉冲功率为3.0-5.5瓦，浅表性皮炎频率为300-600赫兹，脓肿性、蜂窝织炎和球形性皮炎频率为1500-3000赫兹；照射时间10分钟。治疗方案根据皮肤病变的进程制定：急性期每日一次，亚急性期隔日一次，慢性期每周两次；一个疗程为10次。

使用低强度激光照射治疗脓肿性痤疮可防止瘢痕疙瘩的形成。

方法 3.

采用波长为0.63-0.65微米的相干和非相干偏振红光联合局部照射。照射以连续模式进行，每日照射时间从1分钟增加至10分钟，剂量为0.16焦耳/平方厘米^，疗程为10-30次。推荐用于寻常痤疮和酒渣鼻患者。

硬皮病

该疾病属于结缔组织疾病，其表现为皮肤结缔组织硬化。

低强度激光照射 (LILR) 具有显著的局部营养、抗纤维化和抗炎作用。LILR 应用于硬皮病后，临床症状呈现积极变化：炎症现象减轻，病变致密化减少，色素沉着区变白，局部温度升高，组织活动性增强。除皮肤过程呈现积极变化外，患者血清和红细胞膜中的脂质和磷脂代谢指标也趋于正常：游离胆固醇、胆固醇酯和甘油三酯水平下降；免疫状态指标和结缔组织间质代谢趋于正常：T 淋巴细胞数量增加，B 淋巴细胞、IgG 和循环免疫复合物数量减少。血管血流图显示血流速度显著增加，血管痉挛状态改善。

激光磁疗联合红外线照射和恒定磁场治疗斑块性硬皮病，取得了快速持久的疗效。免疫状态指标和结缔组织间质代谢均恢复正常。

激光治疗与基础药物治疗相结合，包括注射优尼替尼、D-青霉胺、烟酸、维生素A和E。

硬皮病的激光治疗由皮肤性病科医生进行。硬皮病的治疗不可以在美容院进行。

营养性溃疡

营养性溃疡是由胫骨慢性静脉功能不全引起的（伴有静脉曲张和糖尿病性血管病）。患者主诉静息和行走时疼痛，临床上可发现大量脓性分泌物，有时甚至伴有坏死性腐烂。激光治疗前，应使用3%过氧化氢溶液处理溃疡缺损。治疗过程使用气压真空喷嘴，并采集健康组织。照射后，在溃疡处涂抹上皮化和杀菌软膏敷料。

营养性溃疡的激光治疗由外科医生或皮肤性病专科医生进行。营养性溃疡的治疗不由美容机构进行。

脱发

低强度激光照射是针对此类病症的一种病理学治疗方法。红外线照射后，受照射皮肤局部温度升高，局部血流量增加，浅表血管网循环血量增加，头皮营养状况改善，毛囊营养状况改善。本研究对26至44岁、诊断为局灶性脱发、雄激素性脱发、弥漫性脱发和脱发加重的患者进行了头皮激光涂抹器按摩疗程。该疗程使用涂抹器按摩器在干发或湿发上进行。为了提高疗效，建议使用药用护发膏。

方法论

激光输出功率为20毫瓦，按摩器速度为1-2厘米/秒，总疗程为10-15分钟。疗程包含15-20次。按摩顺着毛发生长方向进行，梳理并轻轻按压头皮上的按摩器。

真菌病

目前，激光照射是否具有杀真菌和抑真菌作用的问题正在讨论中。红光和红外光在治疗真菌病患者中的临床效果并非源于其对真菌的直接作用，而是源于其对炎症和组织营养的影响。

血管上激光照射血液的方法已被证明可以有效治疗雷氏病的血管疾病以及严重甲癣的综合治疗。

真菌病的激光治疗由皮肤性病专科医生进行。真菌病的治疗不在美容院进行。

激光超声导入疗法

该方法的本质在于同时使用低强度激光辐射和药物，从而增加组织通透性并促进药物进入体内。

目前，低强度激光照射的作用机制尚无明确依据。大多数研究都是实证研究。然而，显而易见的是，在慢性皮肤病的综合治疗中使用低强度激光照射可以显著改善临床症状，减少复发次数，并延长临床缓解期。

激光美容

激光辐射在美容学中用于调理程序、疤痕吸收、痤疮干燥、去除刺激和手术和美容程序后的残留影响。

在皮肤整形外科和美容外科的激光手术操作后，在手术过程中去除面部、颈部、眼睑成形术、耳廓成形术中多余的软组织期间进行激光治疗的主要目的是：

1. 由于以下原因，组织缺损再生过程加速并完成：
   • 刺激受损组织的再生、肉芽生长和边缘上皮化；
   • 改善伤口的血液循环；
   • 具有杀菌、脱水作用。
2. 消除或减轻疼痛症状。
3. 营养正常化，预防挛缩和瘢痕疙瘩的发展，形成细致有弹性的术后疤痕。
4. 降低发生术后并发症和移植排斥的风险。
5. 快速恢复患者的工作能力，缩短康复期。

方法论

面部和颈部拉皮术后的激光治疗，使用红外激光在颞区、耳廓前和颈部进行。每个区域的照射时间为2分钟，频率为1200 Hz，功率密度为0.8 J/cm² ^，总照射时间为12分钟；疗程包含10-12次。

上下眼睑手术中，术后使用氦氖激光器，光导管输出辐射功率为20 mW，功率密度为0.02 J/cm² ^。总照射时间为8分钟，疗程包含6-8次。

激光治疗可能出现的并发症

当使用氦氖激光对伤口进行外部照射时，由于暴露违规，可能会发生肉芽坏死和化脓过程加剧，因此必须严格遵守方法学建议。

如果有使用激光疗法的禁忌症，可能会观察到并发疾病的加重。

瘢痕疙瘩和增生性皮肤瘢痕的治疗

对于瘢痕疙瘩和增生性皮肤瘢痕的保守治疗，建议使用氦氖激光。激光疗法有助于抑制瘢痕生长，促进瘢痕消退，并缓解主观感觉（瘙痒、灼热、疼痛）。激光疗法在瘢痕疙瘩形成后的第一年效果最佳。瘢痕越久，激光疗法的效果越差。术后3-6个月内监测瘢痕状况至关重要。激光疗法应因人而异，取决于瘢痕的性质和病变参数。建议在一天中的同一时间进行激光治疗，因为血管反应和代谢变化具有节律性和阶段性。

方法论

使用氦氖激光，采用接触式治疗，每次治疗一个疤痕上受影响的2-4个点，辐射功率为20mW，频率为20Hz，每个点的曝光时间为40秒；一个疗程为12-13个程序。

激光穿刺“回春穴”

通过反射作用对“恢复活力点”进行激光穿刺，可以对身体产生整体强化和刺激作用，并减缓衰老过程；酶系统被激活，从而消除组织（皮肤和皮下组织）的张力。

“回春穴”足三里（法语E36）位于胫骨外髁上缘下3寸（寸为患者右手中指中节骨的大小），胫骨前肌外缘。找到左右小腿上的穴位后，用钢笔或毡尖笔标记。激光装置连接针灸附件，激光输出功率设置为5毫瓦（考虑到衰减系数，针灸附件末端的辐射功率为3-4毫瓦）。照射方式为接触式，垂直于照射表面，每个穴位照射时间为20-40秒，辐射为连续或调制辐射，频率为30赫兹，疗程包含10-15次（每日或隔日）。

爽肤护理

低强度激光照射可改善面部和颈部组织的毛细血管血流、动脉和静脉循环以及淋巴引流，这不仅可以延缓衰老，还能带来焕活肌肤的效果。爽肤疗程通常与滋养霜配合使用，以便生物活性复合物更好地渗透到皮肤组织中。涂抹滋养霜后，进行“激光”照射，用激光“熨平”现有的皱纹。需要将发射器沿着额头、下巴和颈部的皮肤纹路移动（扫描法）。

激光通过增加皮肤组织的渗透性，增强外用药物或化妆品（软膏、乳膏、乳剂等）的功效。激光照射不会破坏制剂的结构完整性，并能促进所需剂量的药物更深层地渗透到组织中。

通过三种激光辐射的组合可以达到最佳效果：红光、连续红外线和间歇脉冲红外线。

激光治疗女性脂肪营养不良（橘皮组织）和塑身

一种治疗橘皮组织的新方法是激光真空按摩，其本质是对受橘皮组织影响的组织施加局部真空，并通过真空操纵器沿淋巴引流方向移动形成的褶皱。使用真空滑动按摩时，由于脂肪褶皱的滚动及其上方的真空作用，会发生以下情况：

• 扰乱脂肪细胞堆积，疏通血液和淋巴微循环，加速废物和毒素的排除，消除水肿，改善脂肪氧化的氧气供应；
• 结缔组织结构的变化（变得更具活动性和弹性），从而减少纤维化并促进微循环的进一步改善；
• 从积聚的脂肪中释放脂肪细胞；
• 对无法手动按摩的深层压实组织产生影响；
• 恢复脂肪岛和身体之间的联系，能够通过最少的体力活动或饮食立即消除多余的脂肪沉积；
• 清洁皮肤表面的死细胞 - 皮肤变得柔软有弹性，消除妊娠纹，改善皮脂和汗液分泌以及皮肤的氧气呼吸。

低强度激光辐射除了进一步刺激微循环外，还能激活酶，刺激脂肪分解过程以及从受照射组织中去除氧化产物。真空按摩促进浅表和深层组织按摩，扩张或收缩血管和淋巴管，打开无功能的毛细血管，从而激活血液循环和组织营养，增加汗腺分泌到皮肤表面的毒素释放。

方法论

疗程前，使用激光按摩器对受橘皮组织影响的身体部位进行 5-10 分钟的按摩。激光输出功率为 100 毫瓦。按摩器的速度为 3-5 厘米/秒。按摩方向与淋巴液流向淋巴结的方向一致。

然后使用气压真空装置继续按摩。激光输出功率为100 mW，调制频率为10 Hz，照射时间计算如下：大腿5分钟；臀部5分钟；腹部5分钟；总疗程25分钟。气压真空按摩也顺着淋巴液流向淋巴结的方向进行。

滑动按摩结束后，会进行1-2分钟舒缓的手动按摩，并伴以轻抚动作。按摩结束后，患者会盖上床单或毛巾，休息5-10分钟。该疗程每日或隔日进行一次。整个疗程包含10-15个疗程。

不要忘记，由于生物刺激作用，不宜对色素斑、痣和血管瘤使用激光；在手术前，建议用白色松散纸巾制成的小屏幕覆盖皮肤上的此类结构。

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