激光面部换肤

激光面部换肤术前准备

接受激光换肤术的患者需要进行大量的术前准备和术后护理。关于皮肤准备的必要性仍存在争议。一些外科医生建议使用对苯二酚、异维甲酸或乙醇酸进行术前处理。另一些外科医生则不进行任何正式的术前准备。大多数人认为，换肤术前的防晒措施至关重要。日光照射会激活黑色素细胞，导致色素沉着。

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激光面部重修：手术技术

治疗前，必须标记面部美容单元。务必让患者保持坐姿进行标记，因为仰卧时皮肤会移动。在此姿势下标记可能会导致下颌边缘标记错误。为防止出现永久性纹身，不得在裸露的皮肤上绘制标记线。沿着美容单元的边缘（例如眼窝边缘、鼻唇沟），必须进行打磨使其平滑。治疗全脸时，必须沿着下颌边缘打磨，使其与未治疗的颈部皮肤自然过渡。

激光能量和功率设置对于监测每次治疗的深度远不如临床考虑重要。二氧化碳激光换肤术中，皮肤在穿透真皮乳头层后会变成粉红色。大多数外科医生会在激光治疗间隙用湿巾擦拭残留的气化组织。铒激光治疗时，点状出血是乳头层穿透的标志。随着真皮层穿透深度的增加，点状出血也会增加。

由于毛囊皮脂腺单位呈沙漏形，因此随着消融深度的增加，毛孔直径也会增大。此外，美容单元中不同皮肤厚度需要一定的遍数和一定的设置。显然，眼睑皮肤较薄，因此穿透深度要小于脸颊皮肤较厚、更靠近附属器的皮肤。此外，与厚而油性的皮肤的深层消融相比，个体患者的特点要求对薄而干的皮肤采取的治疗方式要温和一些。例如，与有痤疮疤痕的 25 岁男性的皮肤相比，65 岁女性受损皮肤耐受的激光能量较小。很多时候，病理变化（皱纹或疤痕）会延伸到安全治疗区以外。激光换肤的另一个重要目标是消除光损伤、皱纹或更大程度地收紧皮肤，这通常决定了网状真皮的穿透力。

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激光面部换肤的并发症

术后2-6周内，短暂性色素沉着较为常见。这种色素沉着是由日晒引起的，通常在没有日晒的情况下，使用对苯二酚、维甲酸和局部温和类固醇即可有效消除。

另一方面，色素沉着过度可能持续很长时间且难以预测。这种并发症通常出现较晚，通常在几个月后才会出现。幸运的是，只有 10% 至 30% 的患者会出现这种情况。

疤痕是最令人担忧的问题，始于持续充血，逐渐硬化并形成结节。局部治疗包括注射类固醇、类固醇浸润敷料或类固醇软膏，效果显著。面部某些部位，例如颧骨隆起、上唇和下颌，容易形成增生性疤痕。

病毒感染的特征是剧烈疼痛。即使使用低剂量抗病毒药物进行预防，病毒感染仍可能发展。感染通常在术后7-10天，即上皮再生完成期间出现。疱疹加重需要使用带状疱疹的剂量进行强化治疗。细菌感染也会引起疼痛，并显著增加留下疤痕的风险。此外，如果敷料超过24小时未更换，或更换敷料时伤口清洁不当，可能会引发继发性真菌感染。激光换肤后，接触性皮炎（例如新孢菌素、多孢菌素，甚至凡士林）的药膏更为常见。接触性皮炎需要停用致病药物，并局部使用中等强度的类固醇以及全身性类固醇。密切关注患者的皮肤类型、治疗部位和激光参数可以显著改善手术效果，同时最大限度地减少潜在的副作用。此外，通过术后密切细致的监测，几乎所有不良后果和并发症都可以预见和逆转。术后最重要的措施是持续不断地鼓励和安慰患者。

术后护理

磨皮师们认识到，Vigilon 或 Flexan 等半封闭敷料能够维持上皮细胞迁移所需的水分，从而显著缩短上皮再生时间至 5-7 天。这些敷料已被证实比开放性或干燥性伤口愈合更快，疼痛、疤痕和红斑更少。大多数外科医生会每天更换敷料，持续 3-5 天。开放性伤口也可以使用脂溶性软膏进行治疗。

上皮再生完成后，应避免日晒，直至术后红斑完全消退（通常需要2-3个月）。无香型保湿霜可增加皮肤水分，同时防止接触性致敏。外用I类和II类类固醇也可用于减少术后红斑。这些类固醇应短期使用。上皮再生完成后，可使用低致敏性、不致痤疮的化妆品来遮盖不必要的红斑。术后红斑的鲜红色通常可用绿色或黄色底色来中和。

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