面部和颈部吸脂术的方法学和生理学考虑因素

实现吸脂术的基本目标有很多不同的技术。面部和颈部的吸脂技术虽然与身体部位的吸脂技术非常相似，但由于这些部位的解剖学和生理学特征，必须有所区别。在面部和颈部进行吸脂术时，外科医生必须注意面部皮肤较薄、运动神经和感觉神经（尤其是面神经系统的下颌支）的接近程度、需要抽吸的脂肪深度，以及衰老对面部脂肪沉积的自然影响。

脂肪抽吸技术于20世纪70年代问世，采用一根硬质套管和一套抽吸装置。套管通过皮下通道快速来回推进，穿过脂肪沉积区。抽吸产生的负压将脂肪细胞破裂并吸入穿孔套管。如果抽吸压力足够高，脂肪细胞就会溶解并破坏。这项技术始终能取得良好的效果。

在抽脂技术中加入低渗浸润（注射低渗盐水和局部麻醉剂）已广泛应用于塑身。这种方法允许在静脉镇静下进行大面积抽脂，生理盐水的浸润会促进细胞膜破裂，从而有助于抽吸大量脂肪。低渗浸润涉及将血管收缩剂溶液注射到用于抽脂的整个床内。术前等待 15 分钟可使肾上腺素发挥作用，并显著减少出血。一些外科医生在面部整形手术中使用低渗浸润，不仅用于抽吸，还用于较小剂量的组织解剖。低渗浸润对于面部和颈部等小面积区域有害，因为它会造成扭曲。这会使对称抽脂变得困难。对于接受大手术的患者，低渗浸润的优势在于有利于脂肪去除，并有效散热，尤其是在使用超声波能量的情况下。低渗溶液的主要缺点是液体容易渗入第三间隙。

身体吸脂的需求以及对改善疗效并尽量减少并发症的方法的不断探索，导致了另一种相对较新的技术的开发。该技术将超声波应用于脂肪组织的内部或外部，从而使脂肪细胞分解并利于抽吸。虽然超声波自 20 世纪 60 年代末就已用于组织抽吸，但直到最近才开始用于吸脂。身体上许多最常见的脂肪沉积部位都是纤维密集的，使用内部或外部超声波设备推进吸脂管不仅需要更少的力气，而且在抽吸脂肪方面也更加有效。一些关于超声辅助身体吸脂的研究还报告称，手术后肿胀和组织挫伤的迹象更少。

从生理学角度来看，超声波能量转化为机械振动，产生“微机械效应——空化效应（脂肪组织元素的膨胀和压缩循环），导致细胞爆炸和破坏，即脂肪液化，以及温度对脂肪细胞的影响”。大量研究已经发现了皮下使用超声波能量的相关问题，例如在皮肤切口处产生过热，以及由此可能在皮下空间的远端区域引起的并发症。在现代文献中，使用外部超声波设备进行脂肪抽吸的讨论较少。同时，人们指出，此类设备具有类似的优势，可以简化手术操作并缩短术后时间，但仍需认真研究。近期关于该技术的出版物没有包含有关使用外部设备方法的信息，但讨论了其安全性问题。由于面部和颈部感觉和运动神经结构接近，且真皮和表皮较薄，整形外科医生在考虑使用内部超声辅助吸脂术治疗面部和颈部时应谨慎。动物研究评估了超声能量对神经组织的影响，结果表明，低振幅超声能量直接作用于神经会造成可见损伤。然而，除非增加超声振幅，否则不会发生神经传导功能障碍。大多数关于超声辅助吸脂术的文献建议遵循制造商的功率设置建议，并认为这些设置是相当安全的。Medline检索未发现任何对照研究证明面部和颈部超声辅助吸脂术比标准微套管机械吸脂术更安全或具有额外益处。

脂肪抽吸术的最新进展是脂肪剃须刀，Gross 和 Becker 推荐使用它来进行面部和颈部的直接脂肪切除术或闭合脂肪切除术。类似的装置在内窥镜鼻窦手术中也取得了重大进展；一些专家也推荐它用于鼻整形术。脂肪剃须刀是一种受保护的电动刀片，可以在直视下或在皮下空间切除脂肪。据报道，该手术比标准技术侵入性更小，因为脂肪是被切除而不是被撕掉。然而有趣的是，Schudde 最初的脂肪抽吸术使用了一种锋利的刮匙型器械，它是切除而不是撕掉脂肪。在有报道称血管损伤会导致组织损失甚至肢体损失后，该技术已不再受欢迎。

脂肪刮除不同于传统技术、低渗渗透技术和超声波吸脂术，因为它不需要在抽吸过程中使用高真空，而是主动切除而不是撕掉脂肪沉积物。尽管这种方法的原理类似于锐器刮除术，但它与锐器刮除术的不同之处在于，脂肪刮除器套管创建的管道网络与传统方法非常相似。它可保留血管和神经结构。多中心比较研究已经证明了该设备的成功使用，并建议将其作为传统吸脂术的简单替代方案，在经验丰富的医生手中，创伤可能更小，脂肪分解更彻底。使用该设备时，必须确保仅切除和抽吸皮下脂肪，而不接触真皮。在封闭手术中，通过勾勒套管轮廓并用非惯用手向上拉皮肤，可确保均匀去除脂肪并保留血管和神经。与传统的吸脂术相比，Liposhaver的使用可能与血清瘤和血肿的发生率略有增加有关。

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