纯孕酮片剂避孕药（迷你药丸）

迷你口服避孕药仅含有微剂量的孕激素（300-500 微克），占雌激素-孕激素复合制剂中孕激素剂量的 15-30%。

迷你药丸的作用机制包括以下因素。

• 宫颈因素：在避孕药的影响下，宫颈粘液量减少，粘度增加，从而降低排卵期精子的穿透能力。
• 子宫因素：使用避孕药会导致子宫内膜发生变化，从而阻止着床（过早分泌转化，长期使用会导致子宫内膜萎缩）。
• 输卵管因素：避孕药会因输卵管收缩活动减少而导致卵子通过输卵管的迁移速度减慢。
• 核心因素：在 25%–30% 的患者中，迷你避孕药会抑制排卵。

迷你避孕药的避孕效果为每100名女性每年0.3至9.6次怀孕。迷你避孕药仅对哺乳期女性而言是一种可靠的避孕方法。在其他情况下，只有在无法使用更可靠的避孕方法（例如口服避孕药）时才应使用。

迷你药丸类的主要药物

• Microlut是这类避孕药中剂量最低的药物。每片含30微克左炔诺孕酮。每包含35片（可使用5周）。
• Exluton是这类药物中的首批产品之一。每片药片含有相对较高剂量的激素——500微克利奈孕酮，这是因为利奈孕酮需要在肝脏中代谢活化，而在此过程中剂量会流失。每包药片包含28片（可供4周服用）。
• Charozetta 是一种低剂量药物。每片含 75 微克去氧孕烯酮。因此，必须严格遵循用药方案，因为去氧孕烯酮在肝脏首次通过时就会代谢。这可能会导致该药物对某些女性的避孕可靠性降低。每片药片含 28 片（可使用 4 周）。

迷你药丸疗法

从月经周期第一天开始，每天同一时间连续服用该药物。由于大多数情况下女性排卵情况良好，因此只有严格遵循迷你避孕药方案（给药时间偏差不超过2小时）才能有效避孕。产后，如果女性正在哺乳，则应在产后6-8周服用该药物；如果女性没有哺乳，则应在产后立即服用。

适应症

• 哺乳期（出生后 6 周）——迷你药丸不会影响哺乳时间、乳汁的数量和质量。
• 存在使用雌激素的禁忌症（多种生殖器外疾病）或有雌激素依赖性并发症病史。
• 生育年龄，包括晚期、绝经前。
• 肥胖。

禁忌症

• 如果发生意外怀孕，对女性的健康将造成很大的风险。
• 怀孕。
• 乳腺恶性肿瘤。
• 同时服用利福平、灰黄霉素或抗惊厥药。
• 病因不明的生殖道出血。
• 妊娠期间有特发性黄疸病史。
• 肝功能障碍、严重肝硬化、Dubin-Johnson 和 Rotor 综合征。
• 病毒性肝炎处于活动期。
• 恶性和良性肝肿瘤。
• 严重头痛，包括偏头痛，伴有局灶性神经系统疾病的表现。
• 血栓栓塞性疾病。
• 大脑和心脏的血管受损。

副作用

• 月经周期紊乱。
• 恶心、呕吐。
• 沮丧。
• 体重增加。
• 性欲下降。
• 头痛、头晕。
• 乳房充血。

该方法的局限性

• 与COC相比，避孕效果较差。
• 需要严格遵守药物摄入方案（同时服用）。
• 罹患功能性卵巢囊肿的风险增加。
• 宫外孕风险增加（其发生率为每 100 名女性/年 2 名；然而，根据 WHO 的接受标准，有宫外孕史者被归类为 2 类可接受性，即使用该方法的益处超过了理论上和已证实的风险）。
• 月经周期紊乱：
  • 出现无周期性子宫出血；
  • 月经周期缩短至25天或更短；
  • 出现子宫“突破性”出血。

监测服用迷你药丸患者的基本原则

• 如果出现腹痛和/或生殖道长时间流血性分泌物，则需要排除功能性卵巢囊肿（囊肿柄破裂、扭转）、异位妊娠、子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜异位症。
• 如果月经推迟45天或以上，应排除妊娠（如果患者希望维持妊娠，只需停止服用迷你避孕药 - 该类药物中低剂量的孕激素不会导致胎儿先天畸形的风险增加）。
• 建议妊娠风险高的患者（基础体温曲线保持双相）在月经周期的第10天至第16天（月经周期规律）使用额外的避孕方法或使用COC（无禁忌症）。
• 如果在使用迷你避孕药的头几个月出现月经间期出血，则应继续照常服用药物（通常，6-12 个月后月经周期会恢复正常）或改用其他避孕方法。

对服用迷你避孕药的患者的建议

• 服药后的前7天，应采取额外的避孕方法。
• 必须严格遵守服药方案。如果服药时间晚于3小时以上，则必须采取额外避孕措施，持续7天。
• 如果漏服一片药，请尽快服用，并在通常的时间服用下一片。
• 如果漏服2片药，则应使用紧急避孕药。
• 如果服用迷你避孕药期间，您的月经推迟超过 45 天，您应该咨询医生以确定您是否怀孕。
• 在服用迷你避孕药的头几个月，可能会出现月经间期生殖道出血的现象；如果出血量增加，应咨询医生。
• 如果出现腹泻，建议使用额外的避孕方法。
• 当计划怀孕时，应在可能受孕之前立即停止服用避孕药。

仅含孕激素的口服避孕药的优缺点

优势

• 孕激素含量低，不含雌激素成分。
• 与COC相比，罹患心血管疾病和脑血管疾病的风险较低。
• 它们不会影响碳水化合物代谢或血液凝固系统。
• 对痛经、经前综合症、排卵痛、内生殖器官炎症性疾病有治疗作用。
• 生育能力快速恢复（停药后3个月内）。
• 哺乳期也可以使用。
• 可供35岁以上的女性吸烟者使用。
• 易于使用和生物利用度。

避孕药

• 不含雌激素
• 高效，每天同一时间服用 IP = 0.5-5.0
• 效果快
• 与性交无关
• 不影响母乳喂养
• 快速恢复生育能力

非避孕措施

• 可以减少类似月经的出血
• 可以减轻经痛
• 可以减轻贫血的严重程度
• 预防子宫内膜癌
• 降低罹患良性乳腺肿瘤的风险
• 预防宫外孕
• 提供一些预防盆腔炎的保护
• 降低宫外孕的风险

缺陷

• 导致几乎所有女性月经量发生改变（不规则点滴出血或中度出血）
• 体重可能会增加或减少。
• 该方法依赖于用户（需要动力和纪律）
• 不规律的摄入会增加怀孕的风险
• 与某些药物同时服用时，该方法的有效性可能会降低。
• 需要补充避孕药
• 不能预防性传播感染，包括肝炎和艾滋病毒感染

服用仅含孕激素的避孕药的规则。

仅含孕激素的片剂避孕药应于月经周期第一天开始服用，并在必要的避孕时间内连续服用。必须严格遵守24±2小时的服药间隔时间，因为服药间隔时间延长至27小时或以上会增加妊娠风险，并且需要在服药错误发生后的7天内采取其他避孕措施。

当从COC换成迷你药丸时，应在服用最后一片COC药片的第二天服用迷你药丸。

您不应该使用仅含孕激素的避孕药！