孕期体重增加过多与分娩时间延长有关

《PLoS ONE》杂志发表的一项研究调查了日本女性怀孕期间体重过度增加与随后分娩时间延长或相关并发症风险之间的关系。

产后滞产是一种不太理想且通常很危险的分娩方式，胎儿娩出非常缓慢。这种情况可能导致产程在第一产程或第二产程停止，并可能对产妇和胎儿造成严重的长期后果，甚至死亡。

虽然产程延长仅影响8%的孕妇，但其发病率在全球范围内呈上升趋势，并且是最常见的分娩并发症之一。尽管数十年来，人们一直在研究如何加快分娩速度，以最大程度地减少产妇及其新生儿的临床伤害，但很少有研究发现与产程延长相关的风险因素。

未生育（既往未生育）、使用局部麻醉、产妇年龄较大、新生儿体重过高、产妇身高较矮以及产妇体重过度增长均可能增加产程延长的风险。尤其值得一提的是，临床已对产妇体重过度增长进行了评估，结果显示其与产程延长的风险增加相关。

许多此类研究样本量较小，受试者选择存在偏差，结果也略有不一致。此外，所有相关研究都只纳入了美国或欧洲女性。

鉴于身高在延长分娩风险中的潜在作用以及种族在决定身高方面的重要作用，需要研究将种族特征与产妇体重增加和延长分娩联系起来。

为了探索这种潜在的联系，日本妇产科协会围产期委员会（JSOG）最近发布了孕期体重增长可接受范围的指南。根据该指南，体重过度增长的定义如下：孕前体质指数 (BMI) 低于 18.5 公斤/平方米、18.5-25 公斤/平方米、25-30 公斤/平方米和超过 30.0 公斤/平方米的女性，体重分别增加 15 公斤、13 公斤、10 公斤和 5 公斤。然而，这些指南尚未经过科学验证。

本研究旨在利用新的日本环境与儿童研究（JSOG）指南，探讨体重过度增长与产程延长之间的关联。数据来自日本环境与儿童研究（JECS），这是一项正在进行的日本生育力研究，在日本15个地区中心开展，纳入了2011年1月至2014年3月期间招募的女性。

研究纳入标准为预产期在2011年8月之后，且拥有完整产科及人口统计学记录的女性。妊娠37周前分娩、妊娠42周后分娩、剖宫产或多胎妊娠的女性不纳入分析。

收集的数据包括参与者在妊娠早期、中期、晚期和产后完成的医疗和产科记录以及问卷。妊娠期体重增长是通过比较孕妇孕前和产前七天的体重来计算的。混杂变量包括肥胖、身高、大于胎龄儿 (LGA)、麻醉和孕妇年龄。

在JECS队列的104,062名参与者中，有71,154名女性符合纳入标准。平均母亲年龄为30.9岁，平均BMI为21.1 kg/m²。

该队列研究纳入了28,442名未产妇女和42,712名经产妇女。根据JSOG标准，15,996名妇女妊娠期体重增加过多，其中82.9%的妇女产前BMI大于25 kg/m²。

体重过度增长亚组的孕周、孕前BMI、产前BMI、孕妇身高和产程持续时间均显著高于体重未过度增长组。产程延长的总体发生率为10.2%，平均产程持续时间为12.4小时，而正常组为8.5小时。超过82%的产程延长女性产前BMI超过25公斤/平方米。

多变量分析和 Kaplan-Meier 分析发现，无论是初产妇还是经产妇，怀孕期间体重增加过多与随后的延长分娩风险之间存在统计学上的显著关联，aOR 分别为 1.21 和 1.15。

在日本全国队列研究中，产妇体重过度增加与产程延长显著相关。这些发现可能低估了评估变量之间的真实关联，因为排除了很大比例的剖宫产，如果剖宫产时间更长，则会导致阴道产程延长。