新标准？每日补充800 IU维生素D可预防早产儿骨质减少

维生素D的作用远不止“骨骼和钙”。它帮助肠道吸收钙和磷，影响成骨细胞（骨骼构建细胞）的功能、免疫力，甚至肌肉张力。足月婴儿的部分储备会在孕期“用于未来”。而早产儿积累维生素D的时间较短，而且营养、长期肠外营养以及药物相互作用等方面通常存在困难。所有这些都使他们成为维生素D缺乏症和早产骨质减少的高危人群。

你具体学了什么？

重点关注极低出生体重（VLBW，<1500 克）婴儿的两种常见补充方案：

• 400 IU/天（经典“美国”起始剂量），
• 800 IU/天（欧洲协议通常为高危人群推荐的剂量）。

这项研究是回顾性的（即，他们分析了科室在方案变更后积累的数据）：一组患者的剂量为400 IU，另一组患者的剂量为800 IU。补充剂从出生后约2周开始，持续至月经后36周。出院时，所有患者均接受了DEXA扫描以评估矿化程度（BMAD，根据婴儿体型调整的“骨矿物质密度”）。

这种设计的关键优势在于“真实临床”：这些并非RCT的理想条件，而是科室的日常实践。其缺点在于，不同组之间可能存在某些差异（例如体重、营养状况、病情严重程度），而统计学无法解决所有问题。

主要结果

接受 800 IU/天剂量治疗的儿童出院时的 BMAD 高于接受 400 IU/天剂量治疗的儿童。即使调整了潜在的混杂因素（例如出生体重和肠外营养持续时间），这种差异仍然存在。高剂量的优势在特定骨骼区域（例如臀部）也很明显。

翻译：极低出生体重儿维生素 D 剂量增加一倍与出院时骨骼“更强壮”有关。

这与建议有什么关系？

• 许多欧洲指南允许高危人群每天摄入 800–1000 IU。
• 在美国，400 IU/天多年来一直是“基准”。

新的研究表明，对于极低出生体重的婴儿，如果目标是在出院时显著加速骨矿化，那么 400 IU 可能不够。

重要免责声明

• 这不是一项随机对照试验 (RCT)。这是一项在单中心进行的前后对比研究。是的，作者对差异进行了统计校正，但可能存在残留偏差。
• 更高剂量的安全性是一个根本问题。在实际操作中，有必要监测25(OH)D、钙/磷、碱性磷酸酶的水平，并考虑从配方奶粉、母乳强化剂等摄入的维生素D总量。
• 出院时DEXA是一个很好的指标，但我们也关注功能（骨折、肌张力、运动发育）和长期后果。为此，需要进行随机对照试验和更长期的观察。

这对新生儿团队和家庭意味着什么？

1. 如果您的科室经常看到早产儿出现骨质减少，并且每天服用 400 IU 的儿童持续出现矿化率低的情况，那么讨论将剂量增加到每天 800 IU 的方案并强制监测维生素 D 状态和矿物质代谢是合乎逻辑的。
2. 计算总剂量很重要：滴剂+混合物/强化剂。
3. 个性化是一切：对于最小和最“脆弱”的儿童，800 IU 的好处可能大于风险，但生化监测是强制性的。

谁将从这项工作中受益最多？

• 面向制定 VLBW/ELBW 本地协议的新生儿科医生和营养师。
• 对于早产儿的父母来说 - 作为与医生讨论剂量和监测的基础。
• 对于研究人员来说 - 作为启动高剂量与标准剂量随机试验并得出功能结果的论据。

常见问题

这是否“证明”每个人都需要800 IU？
不。这是来自现实世界实践的强烈信号。但黄金标准仍然是长期随访的随机对照试验。

服用过量维生素D难道不危险吗？
危险在于剂量不受控制地增加。只要监测得当（25(OH)D、钙/磷、碱性磷酸酶；并考虑从食物中摄入的总剂量），中毒风险极小。因此，剂量是根据科室方案调整的，而不是“每个人都多一点”。

为什么DEXA很重要？
早产儿的骨骼较小且生长迅速；简单的X线影像学征象往往出现较晚。DEXA能够提供早期定量的矿化情况，是干预效果的有用指标。

该研究发表在《内分泌学前沿》杂志上。