世卫组织更新防治抗生素耐药性的优先细菌病原体清单

世界卫生组织（WHO）发布了2024年重点关注细菌病原体（BPPL）更新清单，其中包括15个抗生素耐药菌科。这些细菌被分为危重、高度和中等级别，需要优先关注。该清单为开发新的必要治疗方法以阻止抗生素耐药性（AMR）的蔓延提供了指导。

当细菌、病毒、真菌和寄生虫不再对药物产生反应时，就会出现抗菌药物耐药性 (AMR)，这会导致人们病情加重，并增加疾病传播、发病率和死亡率的风险。抗菌药物耐药性的主要原因是抗菌药物的滥用和过度使用。更新后的《英国抗生素药物政策汇编》(BPPL) 纳入了新的数据和专家意见，旨在指导新型抗生素的研发，并促进国际协调，促进创新。

世卫组织主管抗菌素耐药性的副总干事中加由纪子博士说：“绘制全球耐药细菌负担图并评估其对公共卫生的影响是指导投资和解决抗生素及获取危机的关键。”

关键优先病原体

诸如对最后一线抗生素耐药的革兰氏阴性菌和耐利福平的结核分枝杆菌等关键重点病原体，由于其高负担、耐药性以及传播耐药性的能力，对全球构成了严重的威胁。革兰氏阴性菌具有寻找新途径抵抗治疗的内在机制，并能将遗传物质转移到其他细菌，使其产生耐药性。

高优先级病原体

沙门氏菌和志贺氏菌等高优先级病原体在中低收入国家负担特别重，铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌也是如此，它们在医疗保健环境中造成了严重的问题。

其他高优先级病原体，如抗生素耐药性淋病奈瑟菌和屎肠球菌，带来了独特的公共卫生挑战，包括持续感染和对多种抗生素的耐药性，需要有针对性的公共卫生研究和干预。

中等优先级病原体

中等优先级病原体包括A组和B组链球菌（均为2024年名单中新列入的菌）、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，这些病原体疾病负担较高。这些病原体需要更多关注，尤其是在资源匮乏的地区，特别是儿童和老年人等弱势群体。

世卫组织全民健康覆盖和传染病和非传染性疾病助理总干事杰罗姆·萨洛蒙博士说：“抗菌素耐药性威胁到我们有效治疗结核病等高负担感染的能力，这些感染会导致严重疾病并增加死亡率。”

2017 年和 2024 年名单的变化

BPPL 2024 包括从 2017 年清单中删除五种病原体-抗生素组合，并添加四种新的组合。将耐第三代头孢菌素的肠杆菌科细菌单独列为关键优先类别，突显了这些细菌的负担以及采取有针对性的干预措施的必要性，尤其是在中低收入国家。

耐卡巴培南类铜绿假单胞菌 (CRPA) 在 BPPL 2024 中从“关键”级别降至“高”级别，反映了近期全球耐药性下降的报道。尽管存在这一变化，但鉴于 CRPA 在某些地区负担沉重，对 CRPA 的研发及其他防控策略的投资仍然至关重要。

WHO BPPL 2024 包括以下细菌：

关键优先级：

• 耐卡巴培南类抗生素的鲍曼不动杆菌；
• 对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌；
• 耐卡巴培南类肠杆菌；
• 对利福平有耐药性的结核分枝杆菌（使用经过调整的多标准决策矩阵进行独立分析后纳入）。

高优先级：

• 耐氟喹诺酮类药物的伤寒沙门氏菌；
• 对氟喹诺酮类药物有耐药性的志贺氏菌属；
• 耐万古霉素屎肠球菌；
• 耐卡巴培南类抗生素的铜绿假单胞菌；
• 非伤寒沙门氏菌，耐氟喹诺酮类药物；
• 对第三代头孢菌素和/或氟喹诺酮类药物耐药的淋病奈瑟菌；
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

中等优先级：

• 大环内酯类耐药A组链球菌；
• 大环内酯类耐药肺炎链球菌；
• 耐氨苄西林的流感嗜血杆菌；
• 耐青霉素的 B 组链球菌。

自2017年以来的变化反映了抗菌药物耐药性的动态特性，需要采取量身定制的干预措施。将《抗生素耐药性清单》作为全球工具，并考虑到区域具体情况，可以解释病原体分布和抗菌药物耐药性负担的差异。例如，抗生素耐药性生殖支原体（未被列入清单）在世界某些地区正日益成为问题。