新的男性骨质疏松症循证管理指南

据估计，五分之一的50岁以上男性在其余生中将经历一次骨质疏松性骨折，预计从1990年到2050年，男性髋部骨折的发生率将增加约310％。尽管骨质疏松症对老年男性来说是沉重的负担，但这种疾病仍然常常被视为“女性”的问题，男性骨质疏松症的诊断和治疗不足的情况比女性更为常见。

对此，欧洲骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病临床和经济方面学会（ESCEO）国际多学科工作组根据GRADE方法发布了对男性骨质疏松症的诊断、监测和治疗的建议。

ESCEO 资深作者兼主席 Jean-Yves Regenster 教授表示：“我们必须认识到，男性骨质疏松症的发病率和死亡率与女性相当甚至更高。”

ESCEO国际工作组成立的目的是根据最新的研究进展和当前专家对男性骨质疏松症的诊断和筛查方法及其高骨折风险的意见，为骨质疏松症的管理提供新的建议。

该工作组的建议涵盖疾病负担、男性骨折风险评估方法（包括正确解释骨密度和绝对骨折风险）、治疗阈值和治疗干预措施及其健康经济评估。

该指南还指出，需要进行更多研究来检验骨质疏松症药物（包括地诺单抗和骨形成疗法）的有效性。

对临床医生特别有用的关键建议和指南包括：

• 对于男性骨质疏松症的密度诊断，应使用女性参考数据库。
• FRAX 是评估男性骨质疏松症患者骨折风险和设定干预阈值的合适工具。
• 对于患有骨质疏松症的男性，FRAX 干预的阈值应与年龄有关。
• 骨小梁指数与 BMD 和 FRAX 概率结合使用，为评估男性骨折风险提供了有用的信息。
• 所有曾发生过脆性骨折的男性都应考虑接受抗骨质疏松药物治疗。
• 男性骨质疏松症的治疗方案应根据基线骨折风险进行调整。
• 所有 65 岁以上的男性都应补充维生素 D 和钙。
• 口服双膦酸盐（阿仑膦酸盐或利塞膦酸盐）是针对骨折高风险男性的一线药物。
• 地诺单抗或唑来膦酸盐是针对骨折高风险男性的二线药物。
• 对于骨折风险极高的男性，应考虑采用序贯疗法，首先使用骨形成剂，然后使用抗吸收剂。
• 骨转换的生化标志物是评估男性抗吸收治疗依从性的合适工具。
• 对于骨折风险极高的男性，应根据监管指南使用作为一线治疗的骨形成剂。
• 应建议所有患有骨质疏松症的男性进行锻炼并均衡饮食。
• 对于患有骨质疏松症的男性，应将血清总睾酮水平作为治疗前评估的一部分。
• 总睾酮或游离睾酮水平较低的男性应考虑进行激素替代疗法。
• 根据现有的 BMD 数据，阿巴洛帕肽被认为是适合患有骨质疏松性骨折风险极高的男性的一线药物。

国际骨质疏松基金会（IOF）科学顾问委员会主席、资深作者尼古拉斯·哈维教授表示：“我们希望这些指南能够帮助临床医生开展实践，并鼓励他们积极管理男性患者的骨质疏松症。”

“我们采用与针对女性骨质疏松症患者类似的方法，建议对骨折风险高的男性使用口服抗吸收药物作为一线治疗，对骨折风险极高的男性则使用骨形成剂，然后再使用抗吸收药物。”

国际骨质疏松症基金会总干事菲利普·哈尔鲍特博士总结道：“男性骨质疏松症是全球面临的巨大负担，亟待医护人员和公共卫生部门予以解决。作为骨质疏松症领域最大的全球组织，国际骨质疏松症基金会对这份重要的新指南的发布表示欢迎，我们希望它能够更好地服务患者，并减轻骨质疏松症对全球老年男性造成的破坏性影响。”

该研究成果发表在《自然评论风湿病学》杂志上。