多中心临床试验证实深度全身麻醉的安全性

全身麻醉每年使数百万患者能够在无意识、无痛的情况下接受挽救生命的手术。然而，这项拥有176年历史的医疗技术需要使用强效药物，这引发了人们对其对大脑影响的担忧，尤其是在大剂量使用时。

研究人员称，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的新发现支持了之前的研究，表明高剂量麻醉对大脑的危害并不比低剂量麻醉更大。

这项新研究公布了一项多中心临床试验的结果，该试验涉及加拿大四家医院接受心脏手术的1000多名老年患者。这些医院的研究人员与圣路易斯华盛顿大学医学院的同事合作发现，手术期间使用的麻醉剂量不会影响术后谵妄的风险，而谵妄会导致长期认知能力下降。

华盛顿大学麻醉学教授兼麻醉学系主任迈克尔·S·阿维丹博士说：“担心全身麻醉对大脑有害，并导致术后早期和长期认知障碍，是老年人避免或推迟改善生活质量的手术的主要原因之一。”

我们的新研究证实了其他令人信服的证据，证明高剂量全身麻醉不会对大脑造成毒性。消除全身麻醉会导致认知障碍的误解，将产生重大的社会影响，帮助老年人就必要的手术做出明智的决定，从而拥有更健康的生活。

传统上，麻醉剂量需要精心计算，在过量和过量之间保持平衡。剂量过少会使患者面临术中意识丧失的风险。尽管麻醉护理取得了进步，但大约每千人中仍有一人在手术过程中经历不自主的觉醒，无法活动或表达疼痛或痛苦。这可能导致患者遭受痛苦，并伴随终生的情感创伤。

该研究的资深作者阿维丹 (Avidan) 表示：“好消息是，我们可以更可靠地预防术中知晓这一危险并发症。”

麻醉师现在可以自信地实施足剂量的全身麻醉，以达到安全的无意识状态，而不必担心损害患者的大脑。全身麻醉实践必须基于不断积累的令人鼓舞的证据进行改变。

此前的小型研究表明，过量麻醉可能是术后谵妄症的诱因。谵妄症是一种神经系统疾病，包括意识混乱、注意力改变、妄想症、记忆丧失、幻觉和妄想等症状。这种常见的术后并发症影响着约25%接受大型手术的老年患者，会给患者及其家属带来痛苦。谵妄症通常是暂时的，但会导致重症监护病房和住院时间延长、其他并发症、永久性认知能力下降以及死亡风险增加。

为了研究减少麻醉对术后谵妄的影响，Avidan 及其同事此前在圣路易斯巴恩斯犹太医院进行了一项类似的临床试验，涉及 1,200 多名老年外科手术患者。

研究人员使用脑电图（EEG）监测大型手术期间患者的脑电活动，并调整麻醉剂量，以防止出现脑电活动抑制（这被认为是麻醉过量的征兆）。他们发现，减少麻醉剂量并不能预防术后谵妄。

为了扩大单一医院临床试验的结果，Avidan 与蒙特利尔大学麻醉学教授 Alain Deschamps 医学博士以及一组加拿大临床研究者合作，在加拿大蒙特利尔、金斯敦、温尼伯和多伦多四家医院的患者中开展了一项多地点试验。

这项随机临床试验纳入了1140名接受心脏手术的患者，心脏手术是一项高风险手术，术后并发症发生率很高。约一半患者接受了脑内麻醉，而另一组患者则接受了未进行脑电图监测的常规治疗。

第一组接受的麻醉剂量比第二组少了近20%，脑电活动抑制时间也少了66%，但两组中均有18%的患者在术后前五天出现谵妄。此外，两组患者的住院时间、并发症发生率以及术后一年内死亡风险均无差异。

然而，低剂量麻醉组中有近 60% 的患者在手术过程中经历了不必要的动作，这可能会对手术的进展产生负面影响。

阿维丹说：“人们认为深度全身麻醉会过度抑制大脑的电活动，导致术后谵妄。”

综合起来，我们在美国和加拿大五家医院开展的两项临床试验，涉及近2400名接受高危手术的老年患者，消除了人们对高剂量全身麻醉可能带来神经毒性风险的担忧。谵妄症也可能由全身麻醉以外的其他因素引起，例如手术相关的疼痛和炎症。

未来的研究应该探索预防术后谵妄的其他方法。但现在我们可以自信地向患者保证，他们在手术过程中可以保持无意识、静止和无痛，而不必担心全身麻醉会损害他们的大脑。