绝经前切除卵巢可能加速大脑退化

自然绝经前切除双侧卵巢与老年认知能力下降有关。然而，目前尚不清楚大脑中哪些病理变化导致了这些症状。

《阿尔茨海默病与痴呆症》杂志最近发表的一项研究检查了不同年龄组绝经前双侧卵巢切除术 (PBO) 后的白质完整性。

PBO 后，卵巢产生的雌激素、孕酮和睾酮水平显著下降，同时促性腺激素水平升高。

女性在白质磁共振成像 (MRI) 中表现出比男性更高的分数各向异性 (FA) 值，这可能与性激素暴露而非遗传性别有关。女性从中年开始也表现出更高的白质高信号 (WMH) 体积。

先前的研究表明，女性在PBO后患痴呆症和认知障碍的风险会增加。然而，人们对PBO引起的大脑变化了解甚少，这促使了当前的神经影像学研究。

所有研究对象均为在不同年龄段接受过PBO治疗的女性。具体而言，40岁前接受过PBO治疗的女性有22人，40至45岁接受过PBO治疗的女性有43人，46至49岁接受过PBO治疗的女性有39人。

如果女性在 40 岁之前接受 PBO，则认为发生了明显绝经，如果在 40 岁至 45 岁之间进行 PBO，则认为发生了早期绝经。

对照组包括 907 名 50 岁之前未接受过 PBO 治疗的女性。与对照组相比，所有接受 PBO 治疗的女性都更频繁、更长时间地使用马雌激素进行雌激素替代疗法 (ERT)。

大多数接受PBO的女性没有卵巢手术指征。脑部MRI扫描用于评估和比较不同脑区的FA、平均弥散率(MD)和WMH体积。

与对照组相比，40岁前接受PBO的女性，其前放射冠、胼胝体膝部和枕上白质的FA值较低。接受PBO的女性，其前放射冠、胼胝体膝部、下额枕束、丘脑后放射、颞上白质和枕上白质的MD值也较高。

即使考虑到激素替代疗法的使用，PBO 组和对照组的结果仍然存在显著差异。

在45至49岁接受PBO的女性中也观察到了类似但不太明显的变化。然而，在40至45岁接受PBO的女性中并未观察到这种变化。

载脂蛋白 ɛ4 基因 (APOE ɛ4) 的存在是白质丢失的独立危险因素。在本研究中，校正 APOE ɛ4 基因后，结果未发生改变。同样，校正心血管危险因素、激素替代疗法、妊娠或激素避孕后，结果也未发生改变。

本研究表明，40 岁之前经历过 PBO 的女性的多个大脑区域的白质完整性会降低。

这些发现支持了先前的研究，表明杏仁核、海马体和其他大脑白质区域的体积减少与血管性痴呆的关系比与阿尔茨海默病（AD）的关系更密切。颞叶中观察到的一些变化也与AD相符。

白质完整性的下降可能与雄激素而非雌激素的缺失有关；然而，这需要进一步验证。未来需要开展更大规模的研究，以探究除本研究中使用的马类动物之外，雌激素替代疗法的效果。