即使在胆固醇水平正常的低风险成年人中，冠状动脉粥样硬化也很常见

在最近发表于《美国心脏病学会会刊》（ JACC Advances）的一项研究中，美国研究人员利用冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）技术，根据血清低密度脂蛋白（LDL-C）、非高密度脂蛋白（non-HDL-C）和载脂蛋白B（apoB）的水平，对无传统风险因素的无症状成年人进行了冠状动脉粥样硬化的存在情况检查。研究人员发现，冠状动脉粥样硬化很常见，其发病率会随着致动脉粥样硬化脂蛋白水平的升高而升高，即使在没有传统风险因素的低风险成年人中也是如此。

动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 是全球主要死因之一，主要由冠状动脉粥样硬化引起，已知冠状动脉粥样硬化发病较早且随时间推移而进展。低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 升高是 ASCVD 的重要病因，降低 LDL-C 对预防 ASCVD 至关重要。以往，LDL-C ≥160 mg/dL 被认为是升高，<100 mg/dL 被认为是最佳水平。然而，这些水平可能不足以预防动脉粥样硬化或 ASCVD。此外，非高密度脂蛋白胆固醇 (non-HDL-C) 和载脂蛋白 B (apoB) 是 ASCVD 的强预测指标，但在无症状人群中很少被评估。目前仍很少有证据表明这些脂蛋白与无临床 ASCVD 或其他危险因素的成人冠状动脉粥样硬化存在关联。

研究人员使用了迈阿密心脏研究 (MiHeart) 的数据，该研究纳入了 1,033 名年龄在 40-65 岁之间、无临床显著心血管疾病或接受降脂治疗的参与者，其中 184 名参与者的亚组具有最佳风险因素。排除了具有肥胖、高肌酐、哮喘、癌症或妊娠等高风险因素的个体。参与者平均年龄为 51 岁，其中 42.1% 为非西班牙裔白人，55% 为女性。研究人员收集了人口统计学、临床病史和冠状动脉血管造影 (CCTA) 的数据。冠状动脉粥样硬化的诊断采用 Agatsson 方法和美国心脏协会 (AHA) 分类。

参与者的平均血清LDL-C、非HDL-C和载脂蛋白B水平分别为125、144和94毫克/分升。大多数参与者预测的10年ASCVD风险较低，超过86%的参与者风险低于5%。男性的体重指数、致动脉粥样硬化脂蛋白水平和ASCVD风险高于女性。约35.9%没有传统ASCVD风险因素的参与者存在冠状动脉斑块，并且冠状动脉斑块和钙化斑块的发生率随着非HDL-C、LDL-C和载脂蛋白B水平的升高而逐渐升高。男性的斑块评分高于女性，且高危特征也更多。

研究表明，在无症状、看似健康且无传统ASCVD风险因素的美国中年人群中，即使血清胆固醇水平被认为正常，冠状动脉粥样硬化也很常见。该病的发病率会随着LDL-C、非HDL-C和载脂蛋白B水平的升高而升高。尽管该人群的高危斑块特征相对罕见，但医疗保健专业人员应考虑通过饮食、生活方式改变或药物治疗来降低致动脉粥样硬化脂蛋白水平，从而潜在地预防或延缓冠状动脉粥样硬化，并改善患者健康状况。未来的研究可能侧重于确定风险评估的最佳时机、额外影像学检查的作用以及在低危人群中应用降脂疗法。