巴雷特食管病发于食管癌之前，但并非所有患者都需要切除异常细胞

美国胃肠病学协会 (AGA) 最新发布的《巴雷特食管及相关肿瘤内镜根除治疗临床实践声明》发表在《胃肠病学》杂志上，为巴雷特食管患者提出了最新建议。

巴雷特食管是食管癌的前兆，是指食管细胞被非致癌性异常细胞取代。这些细胞可能发展为发育不良，进而可能癌变。根据细胞改变的程度，发育不良可分为低度发育不良和高度发育不良。

指南作者、德克萨斯大学西南医学中心内科副教授塔里克·萨瓦斯博士表示：“虽然对于高级别发育不良患者来说，益处显而易见，但我们建议在明确讨论内镜治疗的风险和益处后，考虑对低级别发育不良患者进行内镜根除治疗。”

以患者为中心的方法确保共同制定治疗决策，该决策将医疗数据以及患者的偏好和价值观纳入考量。对于那些更看重危害、而不太看重不确定的获益（例如降低食管癌死亡率）的患者来说，观察是一种合理的选择。

内镜根除治疗涉及微创手术，例如内镜黏膜切除术 (EMR) 或内镜黏膜下层剥离术 (ESD)，然后进行消融技术（烧灼或冷冻）。

该指南的主要发现：

• 对于低度不典型增生的患者，切除或进行细胞监测可能是合适的。医生和患者应在讨论治疗的风险和益处后共同做出决定。
• 对于高度不典型增生患者，美国胃镜协会 (AGA) 建议采用内镜治疗去除异常癌前细胞。大多数接受内镜根除术的患者可以安全地接受内镜下切除术 (EMR) 治疗，且不良事件风险较低。
• 接受内镜下黏膜剥离术 (ESD) 的患者可能面临更高的狭窄和穿孔风险。美国胃镜协会 (AGA) 建议，ESD 主要应用于疑似癌变且癌灶已侵及食管壁深处的患者，或 EMR 治疗失败的患者。
• 患有巴雷特食管（发育不良或早期癌症）的患者应接受具有巴雷特肿瘤专业知识的经验丰富的内窥镜医师和病理学家的治疗和随访。

“我们需要在患者最终被抬上担架送进内镜室之前，在诊所与他们进行讨论。患者需要充分了解短期和长期的风险和益处，以便决定最适合自己的治疗方法。这个决定通常取决于个人因素和价值观，”指南作者、密歇根大学巴雷特食管项目主任乔尔·鲁宾斯坦博士补充道。

该指南提供了以下一般实施建议：

• 吸烟和肥胖是食管腺癌的危险因素，因此建议患者戒烟和减肥可能有助于改善结果。
• 对于患有巴雷特食管的患者，应通过药物治疗和生活方式的改变来优化反流控制。