阻滞神经

滑车神经（n. trochlearis）是一条细长的运动神经，从中脑发出，位于四叠体板后方，靠近大脑上帆系带。滑车神经向外侧绕过大脑脚，穿过大脑脚与大脑半球颞叶之间，沿海绵窦侧壁厚度方向走行，经眶上裂进入眼眶。在眼眶内，滑车神经进入眼球上斜肌，并受其支配。

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第四对脑神经（滑车神经）的重要特征

• 唯一从大脑背面出现的脑神经。

• 交叉脑神经。滑车神经核支配对侧上斜肌。
• 一条非常长且细的神经。

1. 滑车神经核位于下丘水平，大脑外侧导水管腹侧。它位于第三对脑神经核复合体的尾侧，并与之汇合。
2. 该束由轴突组成，这些轴突围绕中脑导水管向后弯曲，并完全穿过上髓帆。
3. 该神经从脑干背面出发，位于下丘尾部，向外侧绕过脑干，经小脑幕游离缘下方，穿过大脑后动脉与小脑上动脉之间（类似Ⅲ型颅神经），然后穿过硬脑膜，进入海绵窦。
4. 海绵窦内段经窦外侧壁，位于第三脑神经下方、三叉神经第一支上方。在海绵窦前部，海绵窦神经上升，经眶上裂，位于Zinn环上方及外侧。
5. 眶内部分支配上斜肌。

滑车神经损伤诊断的特殊检查

Parks 三步测试对于诊断滑车神经损伤非常有用：

• 首先，评估哪只眼在原发位置上是上斜视。左侧上斜视可能是由于四块肌肉中的一块无力造成的：左眼降肌（上斜肌或下直肌）或右眼提肌（上直肌或下斜肌）；
• 第二：确定左眼上斜视在哪个部位更大——向右看还是向左看。向左看时上斜视增大，意味着是左下直肌上斜，还是右下斜肌上斜。向右看时上斜视增大，意味着是左上斜肌上斜，还是右上直肌上斜；
• 第三步：Bielschowsky头部倾斜试验可识别麻痹肌。患者在正前方3米处注视一个物体，然后用手将头部向右倾斜，再向左倾斜。向左倾斜时，左眼上斜视度数增加，提示左上斜肌功能受损
  ；向右倾斜时，左眼上斜视度数减少，提示左下直肌功能受损。

使用 Maddox Stick 进行双重测试

• 将带有垂直圆柱体的红色和绿色 Maddox 棒放在眼睛前面。
• 每只眼睛都会看到一条发光的水平线。
• 当出现睫状体偏斜时，麻痹眼看到的线会倾斜，因此与另一只眼睛看到的线不同。
• 然后旋转一根 Maddox 棒，直到线条合并（重叠）并画在一起。
• 旋转可以用度数来测量，并显示为眼球旋转偏差的量。
• 单侧滑车神经损伤的特征是睫状体偏斜小于10°。