副肾炎

宫旁炎是宫旁组织的炎症。

诊断并不困难。治疗取决于疾病的分期：急性期采用抗生素治疗，化脓期采用手术治疗。除脓毒症外，预后良好。

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原因 参数化

它最常作为流产（主要为院外流产）和分娩的并发症发生。子宫旁组织炎可伴有子宫邻近器官（直肠、阑尾等）的炎症。在这种情况下，病原体通常通过淋巴途径侵入宫旁组织。如果宫旁组织发生血源性感染，则宫旁组织炎可能是一般传染病（流感、扁桃体炎等）的并发症。

風險因素

可以通过手术干预（阴道 - 插入宫内避孕器、扩张宫颈管、诊断性刮除术，以及腹部 - 切除内生殖器的韧带间肿瘤、化脓性肿瘤）来促进疾病的发展。

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發病

在大多数情况下，宫旁组织炎是在子宫附件化脓性病变的背景下发生的，这是由于宫旁组织参与了炎症过程。感染途径主要为持续性感染。目前，产后和流产后宫旁组织炎极为罕见。宫旁组织的感染途径为淋巴源性。组织内的炎症过程会沿着淋巴管以及静脉进一步扩散。

症狀 参数化

子宫旁组织炎的症状大多与严重的炎症过程相关。早期症状是下腹部持续剧烈疼痛，并放射至骶骨和下背部。随着病情进展，患者病情会恶化。体温升高至38-39°C；伴有乏力、口渴和头痛。患者会采取强迫性体位——弯曲并将患侧腿靠近腹部。

脉搏与体温相对应。排尿和排便可能会困难。

阴道检查时，在子宫侧发现致密、不动、疼痛的浸润物，从子宫开始，到达盆壁。子宫偏向健侧。

階段

宫旁炎的发展和进展要经历几个阶段。

1. 渗出期对应于宫旁炎的初期。
2. 浸润期（渗出液致密化）是指渗出液逐渐被致密（有时极致密）的浸润液所取代。这是由于纤维蛋白沉积所致。通常，治疗可以终止附件的急性炎症，并有助于减轻伴随的宫旁炎症状。这些患者的宫旁炎病程仅限于浸润期。宫旁区域的浸润液逐渐减少，但总会留下残留的浸润区域。
3. 化脓期更常以浸润结构中出现多个微脓肿为特征。在一些罕见病例（3.1%）中，宫旁组织可发生完全化脓性溶解。

宫旁炎可分为浸润、渗出和致密化（瘢痕形成）三个阶段。渗出期的浸润物可化脓，形成化脓性宫旁炎。

形式

子宫旁组织有前部、后部和侧部，其中侧部尤为常见（约占90%）。

並發症和後果

当参数性浸润液化脓时，患者病情恶化，疼痛急剧加剧，体温升高，出现寒战，白细胞计数左移，白细胞计数升高，排尿困难症状加重。阴道检查可见浸润液软化、波动，阴道穹窿悬垂。患者病情短期好转，阴道出现脓液（尿液或粪便中），提示脓肿已破溃。

脓肿的形成总是会大大加剧潜在疾病的进程，并可向不同的方向发展。

• 最常见的是，化脓性溶解影响宫旁组织下部和子宫支持带区域。膀胱壁参与其中，排尿时出现疼痛，脓尿，这是脓肿穿孔至膀胱的先兆。
• 较少见的是，脓肿的形成和脓液的扩散会沿着圆韧带方向向上和向前“舌头”蔓延，然后以沿着骨盆侧壁和腹股沟韧带（脓肿）上方广泛浸润的形式出现。这种脓肿的定位被称为“杜普伊特伦脓肿”。在这些患者的腹股沟韧带上方，总是可以检测到致密、剧烈疼痛的浸润，造成前腹壁可见的不对称，并出现皮肤充血。
• 对于子宫附件化脓性疾病患者，宫旁组织化脓最危险的变体当然是精索淋巴丛区域脓肿的形成，即所谓的上侧宫旁炎。这是因为积液和脓液沿着宫旁组织后部蔓延至小骨盆壁，然后蔓延至大骨盆壁，并从此处沿盲肠或乙状结肠后方向上“舌化”肾旁组织至肾脏，形成肾旁脓肿，有时甚至横膈膜下脓肿。此类宫旁炎的临床表现通常始于髂外静脉周围炎，严重者可发展为血栓形成。患侧大腿从腹股沟韧带区域开始增大，出现明显的紫绀，并向周围扩展，腿部出现剧烈疼痛。肿胀和疼痛在2-3天后会有所减轻，这与侧支循环的出现相吻合。上述症状的严重程度取决于血栓形成的程度和血管阻塞的深度。需要注意的是，在此类并发症中，髂外静脉几乎不会完全阻塞，但始终存在血栓栓塞的风险。因此，此类女性的治疗尤其困难，应采取一系列旨在阻止静脉炎和静脉血栓形成并预防栓塞的措施。
• 另一个同样可怕的并发症是化脓性病变扩散至肾周组织。起初，副肾炎仅局限于一个部位，但随后迅速侵袭整个脂肪囊，导致蜂窝织炎的形成。临床上，在早期阶段，副肾炎表现为肾小球炎的症状。患侧腿在膝关节和髋关节处弯曲，并略微向腹部靠拢。试图伸直时，髂骨区域的剧痛加剧。同时，体温持续升高（高达 39-40°C），白细胞数量开始每小时快速增加，还出现中性粒细胞转移，中毒严重程度增加。肾区背部出现边界不清的肿胀，腰部轮廓变得平滑。

診斷 参数化

阴道检查可明确患者的主要妇科病理，即炎症性聚集物（子宫、附件和邻近器官），但器官结构不清晰。双侧子宫病变患者通常轮廓不清。宫旁组织检查可发现不同程度的浸润，浸润程度取决于病变的阶段——浸润期呈木质状，化脓期则呈不均匀状，并伴有软化区域；浸润的大小取决于病变的严重程度或阶段。因此，在早期或吸收期，浸润物呈袖状“包裹”宫颈和子宫；在浸润期，在病情严重时，浸润物可到达骨盆、骶骨和耻骨的侧壁。在细胞组织浸润区域，阴道穹窿（穹窿）的黏膜无法移动，穹窿缩短。

手术患者浸润灶位于盆腔中央、宫颈残端上方或占据小盆腔的一半。可发现整个盆腔结构完全不动，且轮廓不清晰。

宫旁脓肿形成的症状是破裂或搏动性疼痛、高热和常有寒战。

宫旁脓肿（特别是术后并发症引起的宫旁脓肿）可穿孔至邻近的空腔器官（肠道远端或膀胱），此时可出现穿孔前症状，如治疗不及时，可出现脓肿穿孔至相应器官的症状。

阴道检查时，盆腔内也可发现器官聚集体，包括受影响的附件、子宫、大网膜、肠管以及浸润的膀胱。触诊无法确定这些器官聚集体中器官的相对位置，但始终可以识别出并发症的特征性体征：

1. 受累宫旁组织浸润，疼痛剧烈，浸润物可达骨盆骨，并向腹前壁蔓延；
2. 侧弓急剧缩短；
3. 宫颈位置相对于中线不对称，并移位至宫旁病变和脓肿形成的对侧；
4. 盆腔器官（聚集体）几乎不可能移位。

需要进行直肠阴道检查，这对于确定浸润物或脓肿向直肠脱垂以及确定其上方粘膜的状况（活动性、活动受限性、不动性）是必要的，这反映了直肠前壁或侧壁在炎症过程中的参与事实和程度。

主要的附加诊断方法是超声检查。

除了上述子宫及附件损伤的超声标准外，患有宫旁炎的患者还具有以下小骨盆细胞间隙损伤的超声图征象：

• 小骨盆的炎性浸润在超声检查图上表现为不规则形状的回声阳性结构，没有清晰的包膜和精确的轮廓和边界；它们的大小各不相同，在某些情况下，浸润物到达骨盆骨；
• 浸润的特征是相对于周围组织的回声降低，并且在化脓时，其结构中包含一个或多个囊性结构，具有透明的包膜和厚的异质内容物。

根据我们的数据，计算机断层扫描方法在诊断宫旁脓肿方面的信息含量为 80%，在识别全子宫炎和全蜂窝织炎方面的信息含量为 68.88%。

除了主要病理外，X 光片还显示周围组织的回声降低，其中可能包含密度降低的空腔（化脓性内容物）。

浸润性子宫旁炎有时会导致输尿管严重变形、受压，以及严重的输尿管积水和肾积水，需要进行输尿管插管并放置尿道支架。浸润性子宫旁炎不仅会因尿液流出形成机械性障碍而导致尿道肾盂扩张，还因为在这些情况下，炎症过程会导致输尿管神经肌肉功能受损。值得强调的是，通过其他检查方法，78% 的患者被确诊为肾盂肾炎，尽管这种疾病没有典型的临床表现。

继发性肾脏疾病的严重程度直接取决于原发疾病的持续时间、严重程度、复发频率和持续时间。需要强调的是，在所有进展性化脓性病变中，肾脏功能都会持续恶化，直至发展为慢性肾衰竭等严重疾病。

因此，所有存在宫旁浸润的复杂化脓性炎症患者均需接受肾脏超声检查。

当肾积水是由输尿管炎性狭窄或肾盂肾炎引起时，肾盂直径通常超过正常值（3 cm），而肾实质厚度与肾盏-肾盂系统厚度之比偏向后者，为1.5:1或1:1（正常值为2:1）。如果输尿管直径达到或超过1 cm，即可诊断为输尿管积水。

对于肾脏超声检查发现不同程度的肾积水或输尿管积水的患者，有必要进行排泄性尿路造影检查。排泄性尿路造影检查中输尿管狭窄的征象是盆腔区域输尿管明显狭窄。

为研究肾功能，建议所有患有严重内生殖器官化脓性感染性疾病的患者在手术前后均进行放射性同位素肾图检查。严重化脓性病变的肾图曲线以等渗性或无功能性为主。

膀胱镜检查适用于患有宫旁炎且临床症状提示有膀胱穿孔风险的患者。在这种情况下，可检测到膀胱黏膜大疱性水肿，与炎性浸润和向膀胱方向脱垂相符，并伴有血管扩张。

鑑別診斷

盆腔浸润患者的鉴别诊断主要针对子宫及附件恶性肿瘤。病情进展迅速、与危险因素（尤其是使用宫内节育器）存在因果关系、化脓性炎症的实验室检查结果普遍存在、在接受综合抗炎和输液治疗后可触及的病理结构明显消退以及实验室指标异常，这些因素均提示疾病的炎症起源。否则，应及时咨询妇科肿瘤专家，并在明确诊断之前完全排除物理治疗方法。

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治療 参数化

子宫旁组织炎患者必须住院治疗。子宫旁组织炎的治疗取决于疾病的阶段。急性期，医生会使用冰袋敷于下腹部。治疗采用综合保守疗法。在缓解期（子宫收缩期），治疗会辅以物理疗法（超声波、电泳等）和生物刺激剂。

如果发生子宫旁组织炎化脓，则需要进行手术治疗 - 通过阴道穹窿打开脓肿（阴道切开术），进行引流。

转移性子宫旁炎会留下明显的瘢痕性改变，使子宫向患病一侧移位，有时还会伴有疼痛和月经失调。