子宫异常

生殖器位置异常是指生殖器持续偏离其典型（“正常”）位置，通常伴有病理现象。生殖器的位置会随着年龄的增长而变化。儿童时期，子宫位置比青春期时更高。而到了老年，子宫位置则更低，并且经常向后偏移。

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原因 子宫异常

女性生殖器位置异常较为常见，这些异常大多是继发性的，由生殖器内部以及子宫及其附件外部发生的各种病理过程引起。在这种情况下观察到的异常不仅由子宫移位引起，还与导致这种异常的潜在疾病有关。较少见的是，子宫位置异常是先天性的。

子宫骶韧带因长期慢性炎症过程而缩短，也可能引起子宫骶韧带过度前屈。在这种情况下，由于子宫骶韧带缩短，其与子宫的连接区域被向后拉，导致子宫体靠近宫颈。

子宫后屈的原因包括器质性（由于幼稚病、虚弱综合症、产伤、炎症、子宫和卵巢肿瘤导致子宫及其韧带张力降低）和体质性（15％的健康性成熟女性有子宫后屈）。

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風險因素

保证女性生殖器官正常位置的因素有：

• 生殖器的自身音调；
• 内脏器官之间的关系以及膈肌、腹壁和盆底的协调活动；
• 悬吊、固定、支撑子宫器具。

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發病

典型位置通常被认为是健康、性成熟、非妊娠非哺乳期女性的生殖器位置，处于膀胱和直肠排空的垂直位置。在这种情况下，子宫位于小骨盆的中间位置，子宫底不突出于小骨盆入口平面以上，宫颈阴道部分位于通过坐骨棘的平面的水平。子宫底向上和向前，宫颈阴道部分向下和向后。整个子宫轴线略微向前倾斜（外翻）。子宫体和宫颈之间形成弯曲。所形成的角度是钝角并且向前打开（前屈）。

生殖器的正常张力取决于所有身体系统的正常功能。张力下降可能与性激素水平下降、神经系统功能紊乱以及年龄相关的变化有关。

内脏器官（肠道、网膜、实质器官和生殖器官）之间由于直接接触而形成一个整体。在这种情况下，毛细血管黏附形成，毛细血管黏附与肠道气体成分一起，有助于平衡内脏器官的重量，并限制其对生殖器官的压力。

悬韧带由子宫圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带和悬韧带组成。

固定装置包括子宫骶韧带、主韧带、子宫膀胱韧带和膀胱耻骨韧带。

支撑装置由盆底肌肉、膀胱阴道隔、直肠阴道隔和位于阴道侧壁的致密结缔组织组成。

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症狀 子宫异常

反射亢进的症状与原发疾病的症状相对应（例如幼稚病症状、炎症过程等）。由于反射亢进并非独立疾病，其临床表现取决于引起反射亢进的疾病症状——疼痛、邻近器官功能障碍、月经和分泌功能障碍。体质性反射亢进无症状，通常在预防性检查中偶然发现。

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形式

子宫的移位可以沿垂直平面（上下）、绕纵轴和沿水平平面发生。

子宫沿垂直平面的移位包括子宫升高、脱垂、脱垂和外翻。升高时，子宫向上移动，其底部位于小骨盆入口平面的上方，宫颈阴道部位于脊柱平面的上方。病理性子宫升高见于处女膜闭锁或阴道下段闭锁导致月经血积聚于阴道，伴有阴道及直肠巨大肿瘤，以及Douglas间隙内有包裹性炎性积液。开腹手术（剖宫产、腹腔固定术）后，子宫与腹前壁粘连时也可发生子宫升高。

子宫脱垂（descensus uteri）是指子宫位于正常位置以下，但宫颈阴道部分即使在用力排便时也不会从生殖缝突出。如果宫颈突出到生殖缝之外，则称为子宫脱垂（prolapsus uteri）。子宫脱垂分为不完全子宫脱垂和完全子宫脱垂。不完全子宫脱垂时，只有宫颈阴道部分从阴道突出，子宫体位于生殖缝上方。完全子宫脱垂时，宫颈和子宫体位于生殖缝下方。子宫脱垂和脱垂都伴有阴道脱垂。

子宫内翻极为罕见。这种畸形的浆膜位于子宫内，黏膜位于子宫外，子宫体内翻并位于阴道内，宫颈位于穹窿区，高于子宫体水平。

在大多数情况下，子宫外翻是由于产后处理不当（挤压胎盘、拉动脐带提取胎盘）而发生的，较少见的是，由于具有短且不可拉伸的柄的肿瘤从子宫中排出而发生的。

子宫绕纵轴的位移有两种形式：子宫旋转（子宫体和宫颈从右向左或从左向右旋转）和子宫扭转（子宫扭转）。子宫扭转时，子宫体在下段区域旋转，而宫颈不动。

子宫在水平面上的移位有几种类型：整个子宫的移位（前位、后位、右位和左位），子宫的不正确倾斜（后倾、右倾、左倾）和子宫的病理性弯曲。

整个子宫的移位可有四种形式：前位、后位、右位和左位。

正常情况下，宫颈与宫颈之间呈钝角，向前开放。然而，当发生病理性弯曲时，该角度可能为锐角，向前开放（过度前屈）或向后开放（后屈）。

在所有类型的生殖器官位置异常中，最重要的临床意义是子宫向下移位（脱垂）、后倾（后移，主要是后屈）和病理性前屈（过度前屈）。

宫颈反射亢进通常伴随性幼稚症——宫颈尺寸超过子宫长度。宫颈反射亢进时，子宫无法覆盖膀胱，肠管会穿过膀胱和子宫之间，对膀胱造成压力。如果长时间暴露在外，膀胱和阴道可能会向下移位。

子宫后屈时，子宫体与宫颈之间的夹角并非像正常体位那样向前，而是向后。子宫体向后倾斜，宫颈略微向前。在这种子宫体位下，内脏器官的正常位置被打乱。膀胱未被子宫覆盖，肠管伸入膀胱子宫腔，压迫膀胱壁和子宫体前表面。因此，子宫后屈是生殖器脱垂的危险因素。

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診斷 子宫异常

子宫后屈的诊断并不困难。阴道检查时，可以确定宫颈朝前，子宫体朝后，并通过后穹窿（子宫体和宫颈之间呈向后打开的角）确定。活动性后屈通常可以将子宫置于正确位置，固定性后屈通常无法将其拉出。

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治療 子宫异常

前屈过度的治疗旨在消除导致其发生的病因。后屈的治疗旨在消除导致后屈的潜在疾病的病因（无症状后屈患者无需治疗）。