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更年期子宫内膜异位症
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
原因 更年期子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种疾病，其本质在于子宫内膜病灶不仅出现在宫腔内，而且出现在宫腔外，并伴有这些区域以月经形式出现的周期性变化，无论其部位如何。该疾病发展的最终发病机制尚未研究，但存在许多风险因素。当病灶位于女性生殖器官时，子宫内膜异位症可分为生殖器子宫内膜异位症和生殖器外子宫内膜异位症，当病灶位于任何内生殖器官 - 肺、横膈膜、肝脏、腹膜上时。反过来，生殖器子宫内膜异位症又分为内生殖器子宫内膜异位症和外生殖器子宫内膜异位症。这种分类很重要，因为这些子宫内膜样病灶每月出血可能与某种疾病的临床表现相对应，因此确定正确的诊断非常重要。
子宫内膜异位症的病因被认为是在激素稳态失调的背景下，频繁接受生殖器及盆腔器官的手术干预，从而导致子宫内膜样病变的形成。更年期子宫内膜异位症的病因尚未完全明确，因为这种现象在更年期并不常见，但已发现一些更年期发生此类病变的危险因素。这些因素包括肥胖、糖尿病、生殖器炎症性疾病、频繁接受手术干预以及产后创伤。
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發病
生殖器外子宫内膜异位症的发病机制是，在生殖器或盆腔器官接受手术干预或受伤后，子宫内膜会随机散播。通过输卵管或手术伤口接触，子宫内膜的微小区域会到达腹膜，然后散播至肝脏、横膈膜等部位。这些子宫内膜异位症病灶在月经周期活跃期（尤其是在女性激素失衡和雌激素过多的情况下）开始活跃增殖。在这些过程的影响下，微小区域会生长，并且在雌激素水平下降和月经周期第二阶段开始的影响下，也开始活跃分泌，并伴有出血。
绝经期子宫内膜异位症的发病机制尚未研究，因为在生理性雌激素水平低的背景下，子宫内膜样病灶应该会消退，但事实却并非如此。据信，绝经期子宫内膜异位症的发生可能是由近期针对另一种病理的手术干预引起的，这种手术干预与子宫内膜消散的原理相同。在仍然活跃的雌激素的作用下，这些区域开始发挥作用，而绝经期开始的雌激素缺乏不会导致子宫内膜异位症的减弱，因为这些区域由于年龄相关的受体减少而对激素作用的敏感性降低。这就是为什么绝经期雌激素水平低不会伴随子宫内膜异位症的消退。因此，近期对盆腔器官进行的手术干预可以被视为绝经期子宫内膜异位症的主要原因。许多妇女在更年期不会发生子宫内膜异位症，这也可以通过雌激素及其受体的数量差异来解释。
症狀 更年期子宫内膜异位症
子宫内膜异位症在更年期的症状因病变部位不同而有所差异。正确及时的诊断至关重要，因为女性通常在更年期开始时就已出现子宫内膜异位症的症状。
更年期子宫内膜异位症的首发症状是月经失调，其特点多种多样。如果子宫内膜异位症位于卵巢，则会形成囊肿，严重扰乱正常的卵巢月经周期。这些疾病可以是月经过多、月经过少、月经过多、子宫出血等类型。由于这些疾病是更年期的典型症状，妇女不会特别注意这些症状，这是错误的。更年期子宫内膜异位症的临床表现最常见的是大量血性分泌物，在预计的月经前几天开始，持续一周以上。这样的周期会在月经开始前很久就伴有大量的下腹部疼痛。如果女性已经进入更年期，并且有三到六个月没有来月经，那么子宫内膜异位症的发作也可能伴有类似月经的症状，但这些分泌物持续的时间更长。
更年期子宫内膜异位症的另一个症状可能是剧烈的疼痛综合征，常伴有急腹症的临床表现。这种情况很常见，因为子宫内膜样病变最常位于卵巢或腹膜，出血会导致腹膜刺激并引发相应的反应。因此，更年期女性经常因急腹症就诊，虽然那时人们通常不会想到子宫内膜异位症，但必须考虑到这种可能的诊断。
较为少见的是，更年期子宫内膜异位症的症状可能表现为其他器官的临床出血，例如肺出血。在这种情况下，子宫内膜样病变灶位于肺组织厚层，患者可能出现咳嗽并伴有血性痰液，这提示存在肺水肿。因此，有必要结合既往病史、伴随疾病以及月经周期等因素进行评估。
如果子宫内膜异位症的面积较小，更年期子宫内膜异位症的病程可能无症状。出血量不足以引起任何局部症状，因此需要关注患者的全身状况。唯一的临床症状可能是慢性出血后贫血。这会伴随全身乏力、面色苍白、食欲不振、活动能力下降、头晕、昏厥。需要关注这些症状，以便进一步诊断并查明贫血的病因。
並發症和後果
此年龄段女性更年期子宫内膜异位症的后果往往是恶性肿瘤。对于未确诊的子宫内膜异位症，尤其如此，因为存在无法控制的细胞增殖，尤其是在激素失调的情况下。子宫内膜异位症的后果也可能是腹腔出血，随后出现急腹症的临床表现。
診斷 更年期子宫内膜异位症
鉴于子宫内膜异位症的典型病程特征，更年期患者的诊断通常较为复杂。这是因为在典型病例中，子宫内膜异位症会随着更年期的到来而消失，但本例患者则不会。
有必要对女性进行仔细检查，详细描述所有症状并准确收集病史。有必要明确月经周期的性质、周期持续时间、出血量以及是否存在疼痛综合征。此外，还有必要了解更年期的开始时间、病程、特征、其他器官的症状以及临床特征。检查过程中，可以发现贫血的症状，例如皮肤和黏膜苍白、心尖收缩期杂音、巩膜苍白。
当通过镜子检查时，无法检测到任何特殊变化，因为这些病变可以位于任何地方。
我们可以怀疑这种病理的检查可以是一般性的，也可以是特异性的。常规血液检查可以通过网织红细胞水平来显示贫血及其程度，以及贫血的急性或慢性性质。如果患者因急腹症入院，常规血液检查中正常的白细胞计数可以帮助我们排除腹腔急性炎症。在特异性检查中，建议进行血液性激素水平检查，这可以帮助我们了解性激素水平的变化。此外，还需要进行血液钙水平检查，这是由于更年期开始引起的。
为了明确诊断，需要对血性分泌物进行细胞学检查，以排除恶性病变。为此，可以进行宫腔诊断性刮除术。
仪器诊断在卵巢子宫内膜异位症病例中非常有效。如果卵巢内形成“巧克力”囊肿，可通过超声进行诊断。在这种情况下，可确定卵巢内形成无回声异质性囊肿，其结构由于存在可分泌血液的子宫内膜细胞而呈现异质性。在这种情况下，囊肿内未形成腔体，或存在一个包含血液的小腔体，由于血液的密度高于液体，因此无法确定囊肿的结构。
腹腔子宫内膜异位症的“金标准”是诊断性腹腔镜检查。通常情况下，急腹症的子宫内膜异位症表现无法区分，只有在手术台上通过腹膜上子宫内膜样区的客观征象才能做出诊断。
有时，由于盆腔出血严重，检查时会发现阴道后穹窿突出，这需要额外的诊断程序——穿刺阴道后穹窿。
鑑別診斷
更年期子宫内膜异位症的鉴别诊断应主要针对恶性子宫内膜病变。子宫内膜癌可能伴有特征性临床表现——在绝经后数月或数年出现血性分泌物。子宫内膜癌通常伴有区域淋巴结反应，超声检查结果可确定宫腔的异质性。准确鉴别子宫内膜异位症的重要因素是组织学检查，因为癌症中存在恶性细胞。
此外，更年期子宫内膜异位症（位于卵巢并形成囊肿）必须与卵巢癌和其他囊肿相鉴别。超声检查在其中发挥着重要作用，它能够识别囊肿的性质、血供情况和密度结构。卵巢癌的卵巢结构不清晰，无法辨别其轮廓。其他囊肿的包膜较薄，结构均匀。
腹腔子宫内膜异位症是急腹症临床表现的开端，必须与以下疾病相鉴别：
所有这些疾病都必须排除，因为它们需要紧急手术干预。为此，有必要收集病史并排除所有可能的胃肠道疾病以及生殖系统疾病。有时，诊断性腹腔镜检查对于鉴别诊断至关重要。
首先，需要排除该过程的恶性性质，然后进行额外的诊断。
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治療 更年期子宫内膜异位症
更年期子宫内膜异位症的治疗可以采用保守治疗或手术治疗，具体取决于病变的部位、临床表现的严重程度以及子宫内膜样病变灶的数量和大小。但由于更年期状态和激素失衡，治疗方法的选择略有复杂，因此需要特别关注并根据具体情况制定个性化治疗方案。
更年期子宫内膜异位症的药物治疗应考虑到女性的激素背景以及更年期身体的特点。
药物治疗涉及激素疗法。考虑到该过程的发病特点，可使用提高孕酮水平的药物。同时，雌激素水平的降低有助于抑制子宫内膜样病灶的增生和分泌。
但是，鉴于女性在更年期体内雌激素分泌会生理性下降，进一步抑制雌激素水平可能会加剧其他器官和系统的变化，因此此类治疗应谨慎进行，并应与其他保护心脏和骨骼的药物联合使用。治疗更年期子宫内膜异位症的最佳药物是含有少量雌激素和孕激素的复方药物，这有助于减轻治疗效果。用于此目的的主要药物包括：
- Triziston 是一种雌激素-孕激素复方药物。它通过抑制细胞增殖和分泌来促进子宫内膜异位症的消退。该药物以三种颜色的药片形式提供，按照特定方案服用三周，然后停药一周。疗程至少为三至六个月。任何部位的恶性肿瘤、既往有血栓形成等血管病变以及肝炎均禁用该药。糖尿病患者应谨慎使用，因为该药物可能会改变血糖耐受性，高血压患者也应谨慎使用。副作用可能包括胆汁淤积、肝功能障碍、栓塞以及过敏和消化不良反应。
- Janine 是一种低剂量双相雌激素-孕激素复方药物，有助于平衡激素水平并抑制子宫内膜异位症区域的分泌。该药物每片21粒，从月经周期的第一天开始服用。由于其含有雌激素和孕激素，该药物可以调节任何激素失衡。每天服用一粒，连续服用21天，然后停药7天，再继续服用。副作用可能包括消化不良、皮肤过敏反应、乳腺变化（表现为疼痛、肿胀和血性子宫分泌物）。糖尿病、血栓形成和其他血管疾病、偏头痛以及妊娠期和哺乳期妇女禁用。
- 妈富隆是一种雌激素-孕激素复方药物，其孕激素含量比雌激素高出5倍。该药物治疗子宫内膜异位症（包括子宫内膜样囊肿）的原理是通过调节激素水平。该药物为100毫克片剂，从周期的第1天到第21天，每天同一时间服用一片。这可以确保血液中激素浓度保持恒定的正常水平。该药物的副作用包括过敏反应、恶心、呕吐等消化不良症状、乳腺不适、性欲减退和体重增加。禁用于急性肝功能障碍、急性胆囊炎以及任何部位的恶性肿瘤。
- Anteovin 是一种双相雌激素-孕激素复方药物，通过调节激素水平来抑制正常的月经周期，并阻止排卵。这有助于功能性囊肿的消退。该药物为片剂形式，每包 21 片。根据成分不同，其中 11 片为白色，10 片为粉色。从月经周期的第 5 天开始服用一片。副作用可能包括消化不良、乳腺不适和紧绷感。糖尿病、动脉高血压、癫痫、静脉曲张患者禁用该药，服用该药期间不建议吸烟。
有必要进行全身强化和免疫调节治疗，例如维生素疗法，并同时进行激素替代疗法。建议使用A组和E组维生素，最好使用复合维生素。物理治疗方法包括离子电渗疗法、电泳疗法以及放射脉冲疗法。此外，还应开具钙制剂和预防剂量的乙酰水杨酸。
绝经期子宫内膜异位症的手术治疗是绝经期的首要任务，因为这种治疗是彻底的，并能降低并发症的风险。这种治疗对卵巢子宫内膜异位症尤其有效。在这种情况下，切除囊肿有助于症状完全消退。对于生殖器外子宫内膜异位症，也应进行手术治疗，因为这类疾病难以通过手术治疗。
更年期子宫内膜异位症的民间治疗
由于激素疗法通常被禁忌或限制使用，且手术干预被推迟，因此更年期子宫内膜异位症的民间治疗至关重要。因此，许多民间疗法以及草药疗法被用于调节月经周期和止血。
采用传统治疗方法的主要药方有：
- 蜂蜜疗法——将一汤匙蜂蜜溶于一升开水中，每日两次冲洗阴道。此疗程需持续7-10天。蜂蜜对子宫肌层有显著的舒张作用，并具有抑菌和免疫调节作用。它有助于恢复细胞膜的正常功能，并减少子宫内膜分泌过多，可用于治疗内生殖器类型的子宫内膜异位症。
- 白屈菜可有效改善激素失衡，并减轻子宫内膜异位症引起的疼痛。煎煮方法：将一汤匙干白屈菜叶倒入一杯开水中，再煮五分钟，然后放凉并过滤。此煎剂每日三次，每次半杯，持续约一周。
- 甜菜根汁有助于恢复子宫内膜异位症引起的慢性贫血患者的体力和血液循环。治疗方法是空腹服用鲜榨甜菜根汁，每次50毫升，持续两周。
- 荨麻和小檗叶也有助于恢复造血功能，放松子宫肌层，减少子宫内膜异位症灶的活跃增殖。为此，可以制备一种具有促子宫收缩作用的草药茶。将荨麻和小檗叶放入沸水中浸泡五到十分钟，然后代替茶饮用，每天最多四次。
- 荚蒾茶可以全天服用几次，代替液体饮料，可以添加一勺蜂蜜。
- 荨麻也可以新鲜使用，因为它具有治愈功效，同时有助于恢复因大量血性分泌物造成的失血。治疗方法是，用鲜榨荨麻茎汁浸泡卫生棉条，然后将其插入阴道，每晚使用2小时，持续至少5天。
顺势疗法也广泛用于治疗更年期子宫内膜异位症，因为它们不含激素，但能够调节激素水平，从而改善子宫内膜异位症本身和更年期的临床表现。主要药物有：
- Gynecoheel 是一种复合顺势疗法制剂，以滴剂形式制成，每日三次，每次十滴，使用前必须溶于温水中。很少出现过敏反应等副作用。
- 石松是一种单组分顺势疗法制剂，可有效治疗右侧卵巢子宫内膜异位症。该制剂有10克/罐装顺势疗法颗粒剂和15毫升酊剂两种形式。两餐之间服用，含服至完全溶解，每日4次，每次1粒。不建议孕妇服用。目前尚未发现任何副作用。
- 环孢素是一种顺势疗法药物，用于在卵巢第二期月经周期不足时恢复卵巢月经周期的正常化。该药物有片剂或滴剂两种剂型。剂量：早晨服用1片，或每日一次，每次40滴。疗程至少为三个月。禁忌症包括妊娠期妇女和对药物成分过敏者。