宫颈乳头状瘤

宫颈乳头状瘤是由病毒性乳头状瘤引起的宫颈壁上出现的多发性疣状生长物，被称为宫颈乳头状瘤。这种病毒可以通过与感染源进行无保护的性接触而进入生殖道。因此，人们普遍认为这种疾病更常发生在没有固定性伴侣的女性身上。

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原因 宫颈乳头状瘤

乳头瘤病毒侵入人体的几种可能原因如下：

• 与携带乳头瘤病毒的男性发生性关系。在这种情况下，性接触的方式，甚至是否使用避孕套都无关紧要，病毒进入人体才是关键。因此，即使通过接吻，病毒也能传播给女性；
• 病毒还可以通过日常生活传播，在公共浴池、日光浴室、游泳池、桑拿浴室或海滩上传播；
• 感染可能会在受感染的母亲分娩时影响新生儿；
• 人的免疫力较弱，加上酗酒、吸烟、经常受到压力以及消化系统疾病的影响，为疾病的发展创造了有利的环境。

宫颈乳头瘤病毒在外界环境中可以存活一段时间，所以不建议使用别人的洗漱用品、内衣和毛巾。

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症狀 宫颈乳头状瘤

该疾病通常没有任何特征性症状，因此很难诊断乳头状瘤。疾病后期可能出现以下症状：

• 外生殖器区域有灼热感；
• 区域淋巴结肿大；
• 出现先前不寻常的排放。

乳头状瘤的临床表现很大程度上取决于病原体的类型。例如，尖锐湿疣通常提示感染处于急性期。而扁平状宫颈乳头状瘤则被认为是慢性病变的征兆，会导致上皮层结构破坏。此外，由于人体免疫力较高，感染可能不会在外部表现出来。

妇科检查时可能会发现病变的视觉表现。医生能看到什么？

• 宫颈出现疣状物。这些疣状物可能交替出现和消失。外皮上皮的颜色没有改变。
• 发育不良区域是一种与肿瘤学密切相关的疾病。宫颈癌和乳头瘤病毒是密切相关的概念。遗憾的是，专家们往往在乳头瘤恶性阶段发现得晚，而这远比成功治疗所需的时间要晚。这种情况的发生是由于女性长期没有怀疑自己患有疾病，也没有就医。复杂的病理只有在随机预防性检查中才能发现。
• 宫颈上皮肿块，不仅可以看到，还可以触摸到。这种情况是尖锐湿疣（皮肤上多发或独立生长）出现的征兆。此类尖锐湿疣通常出现在病毒性病变加重期。
• 宫颈乳头状瘤和糜烂可以共存。当宫颈表面出现糜烂时，为病毒感染的活跃活动创造了理想的条件。糜烂和乳头状瘤两种疾病同时存在会增加病变发展为癌性肿瘤的风险。

妊娠期宫颈乳头状瘤

在怀孕计划期间发现的乳头状瘤必须进行治疗，因为除了恶性肿瘤的风险之外，还有怀孕期间尖锐湿疣复发的事实，以及形成生长，这可能会成为分娩的障碍。

如果在怀孕期间感染乳头瘤病毒，可能会有流产的危险。专家们仍在争论这种病毒是否会感染胎儿并导致各种缺陷。目前已知的是，病毒从母亲到胚胎的传播率为5%到80%，科学尚未确定其传播方式。最有可能的途径是从宫颈向上传播，或者在分娩过程中通过接触传播。婴儿感染乳头瘤病毒后，可能表现为呼吸系统出现乳头瘤样病变，或外生殖器出现疣状突起。在这种情况下，婴儿是自然出生还是剖腹产并不重要。

一个有趣的事实是，在女性怀孕期间检测到的乳头瘤病毒，在大多数情况下，在分娩后会消失得无影无踪。疾病的视觉症状会缩小或完全消失。孕妇体内检测到的乳头瘤病毒通常在分娩后检测不到，也就是所谓的自愈。

如果在怀孕前检测到病毒，则自我修复的比例会显著降低。

診斷 宫颈乳头状瘤

确定乳头瘤病毒的主要诊断方法：

• 女性妇科检查；
• 进行阴道镜检查；
• 取涂片进行细胞学检查；
• 组织的组织学分析；
• 聚合酶链反应。

该疾病的症状非常典型，简单的妇科检查通常即可确诊。如果女性外生殖器出现乳头状瘤，则必须进行宫颈检查，甚至可能需要使用尿道镜进行诊断。

如果宫颈出现发育不良，可以进行阴道镜检查和活检。在这种情况下，可以使用醋酸进行检查。该方法的原理是：将宫颈暴露在镜子中，用醋酸和碘化卢戈氏溶液处理。如果存在乳头瘤病毒，处理区域会呈现出颜色不均匀的现象，就像马赛克一样。

涂片细胞学检查采用巴氏涂片法（Pap test）。该方法的结果分为五类：

• I级和II级表示没有受损的组织结构；
• III 类需要额外的组织学检查；
• IV 类和 V 类确认检测到非典型细胞，这是恶性过程的特征性征象。

组织学检查还可以了解病理恶性的可能性。

从宏观上看，宫颈乳头状瘤被定义为粉红色或白色疣状生长物，形状像玫瑰花结。

宫颈乳头状瘤的组织结构由其发展特点决定：乳头状瘤是由鳞状上皮快速局灶性增生形成的；在这种情况下，上皮的浅层以小褶皱的形式突出到粘膜上方，结缔组织和血管在其中生长，形成乳头状瘤“腿”的基础。在许多观察中，乳头状瘤获得了潜入式生长的趋势，这可能导致背景过程的恶性肿瘤。

聚合酶链式反应 (PCR) 方法可以确定病毒的存在，并识别和确定其类型。该研究还能确定具有自愈能力的暂时性病毒形式。应考虑到这一事实，因此，PCR 阳性结果在任何情况下都不应被视为恶性肿瘤的确诊。建议至少针对 15 种类型的乳头瘤病毒进行检测（这些病毒类型恰好能够引发肿瘤）。

如果已经在发育不良的背景下确诊了乳头状瘤，PCR 可以帮助识别非典型细胞。

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鑑別診斷

应与下列疾病进行鉴别诊断：

• 宫颈鳞状细胞乳头状瘤是一种非病毒性良性病变，常发生于宫颈机械性创伤或炎症过程之后。阴道镜检查可见小而光滑的肿瘤，伴有角化过度和角化不全改变。此类乳头状瘤可通过手术切除；
• 平滑肌瘤是平滑肌组织的小肿瘤，通常在其他肌瘤的背景下观察到；
• 子宫内膜异位症的宫颈症状——蓝红色和深色斑点常与囊性结构混淆。在显微镜下检查这些斑点时，可以检测到子宫内膜细胞和子宫内膜样腺体细胞；
• 糜烂性病变——由于化学药剂（洗涤剂、灌洗液等）的刺激作用或机械因素（使用卫生棉条、宫内节育器）导致上皮覆盖层完整性受损。在这种情况下，宫颈组织会变得松弛、充血，并可能出现瘀伤。

通常只有通过合格的综合诊断才能做出准确的诊断。

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治療 宫颈乳头状瘤

由于病毒在治疗期间可能出现异常表现（既可能自愈，也可能在治疗后反复复发），因此治疗通常并非针对病毒本身，而是针对乳头状瘤症状。治疗是否合理通常由专科医生根据个人情况决定。

治疗措施首先应旨在增强身体的防御能力。这些措施包括预防体温过低和压力，补充必要的维生素和微量元素，保持积极的生活方式和充足的休息。

在对抗乳头瘤病毒的主要治疗方法中，可以区分以下几种：

• 破坏性疗法——局部应用疗法，即使用多种方法切除患处：冷疗、激光照射、宫颈乳头状瘤烧灼、电外科切除、化学破坏疗法（三氯乙酸制剂、索科德姆、费雷索）。鉴于可能存在出血和继发感染的风险，此类疗法也适用于妊娠期。
• 细胞毒素（康迪林、鬼臼毒素、氟尿嘧啶）对孕妇禁用，但在对抗乳头瘤病毒方面非常有效。
• 免疫学方法——涉及使用干扰素（特殊免疫蛋白）。这类药物包括干扰素（viferon）、干扰素（kipferon）、干扰素（reaferon）。
• 使用特殊抗病毒药物（阿吡嗪、西多福韦、帕那韦）。

遗憾的是，切除宫颈乳头状瘤并不能保证彻底根除疾病并杜绝复发。女性可能仍然是潜伏感染的被动携带者，而感染可能随时变为活跃状态。因此，在完成治疗后，必须采取措施预防疾病复发。

預防

事实证明，即使使用避孕套进行安全性接触，也无法降低感染乳头瘤病毒的风险。因此，您应该谨慎行事，至少每年去看一次妇科医生进行预防性检查。

其他预防措施：

• 拥有固定的性伴侣，避免滥交；
• 建议从 18 岁开始进行性行为，此时宫颈组织已足够成熟，粘膜可以独立确定对感染的保护水平；
• 预防性生活粗暴、人工流产、刮宫；
• 积极的生活方式，增强免疫系统；
• 进行疫苗接种。

宫颈乳头瘤疫苗接种可以同时对抗几种最危险的乳头瘤病毒。注射的血清不含活体生物体，因此不会对人体造成任何伤害。需要注意的是，疫苗接种并非用于治疗现有疾病，而仅用于预防。

为了预防以下病症，可以为男性和女性接种疫苗：

• 宫颈恶性疾病；
• 外生殖器恶性病变，包括男性；
• 尖锐湿疣；
• 癌前病变。

疫苗接种分三个阶段进行：第二次接种可在第一次接种后1-2个月进行，第三次接种可在第二次接种后2-4个月进行。完成接种程序后，其有效性估计为95-100%。

此类疫苗的副作用包括注射后最初几天内整体状况有所恶化，以及注射部位发红。

对本品任何成分过敏者、孕妇、急性期患者禁用。病情加重者，经治疗后方可接种。

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預測

乳头状瘤的预后只有在体内完全清除病毒后才会良好。只有采用综合治疗方法才能最大程度地实现完全康复，即使用破坏性疗法和抗病毒疗法。单调或中断治疗会显著增加复发风险。

人们常常轻视性传播疾病。虽然感染性疾病可以通过选择合适的抗生素治愈，但对抗病毒感染却更加困难：病毒更难检测，而且有时行为极其难以预测。

宫颈乳头状瘤就是这样一种疾病，在某些情况下很难治疗，但有时可以自行愈合。

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