CT 扫描前的准备工作

病史

每次CT检查前，应完整采集病史，了解造影剂的禁忌症及其可能产生的反应。例如，对于疑似肾功能不全的患者，应检测血尿素和肌酐水平。务必了解患者既往是否有CT扫描记录，以便进行比对。此外，了解拟检查区域既往的手术干预或放射治疗信息也至关重要。所有相关的放射影像数据，包括既往和当前影像数据，均应仔细分析。患者病史应明确诊断目的，以确保鉴别诊断尽可能可靠。

肾功能

除少数例外（骨骼检查、骨折评估）外，CT 检查需静脉注射碘造影剂。由于造影剂经肾脏排泄，可能导致肾血流动力学改变和毒性肾小管损伤。因此，为了评估肾功能，需在 CT 扫描前测量血浆肌酐水平。如果检测到肾功能障碍，则仅在非常特殊的情况下才使用造影剂。在这种情况下，应使用低渗透碘造影剂，因为它们的肾毒性非常低。确保患者充分补液也很重要。最后，乙酰半胱氨酸片剂（Mucomyst）具有肾脏保护作用。应特别注意糖尿病患者，尤其是正在服用口服降糖药二甲双胍的患者。在这些患者中，造影剂可能导致乳酸酸中毒，尤其是在合并肾功能障碍的情况下。因此，建议在研究当天及随后的 48 小时内停用二甲双胍，并仅在评估肌酐水平以确认肾功能稳定后才恢复使用。直到最近，在绝对需要给透析患者注射造影剂的情况下，研究计划在 CT 扫描后立即进行透析。然而，最近的观察表明，紧急透析并非必要。然而，已经注意到，此类患者的残留肾功能可能会受到造影剂循环的影响。否则，在下次透析前一两天循环造影剂不会引起任何并发症。

血浆肌酐检测是一种快速且廉价的检测，因此为了安全起见，最好在每次进行 CT 扫描之前进行此项检测。

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症患者的检查费用昂贵且耗时。然而，如果主治医生在进行造影剂CT扫描前临床怀疑甲状腺功能亢进症，则应排除该疾病。在这种情况下，应进行必要的实验室检查和闪烁显像检查。在其他情况下，只需在病史中注明“无甲状腺功能亢进症临床证据”，或者最好能提供甲状腺功能评估的记录结果即可。这样，放射科医生就可以确定患者已接受检查。请注意，不同实验室的正常值可能有所不同。请咨询您所在实验室的测量单位和正常值。在这种情况下，可以消除因使用含碘造影剂而导致甲状腺毒症的风险。如果计划使用放射性碘治疗甲状腺功能亢进症或甲状腺癌，静脉注射造影剂可能会导致甲状腺的碘吸收活性受到抑制长达数周。在某些情况下，放射性碘治疗应推迟一段时间。

正常的甲状腺激素水平

• 促甲状腺激素 - 0.23-4.0 pg/ml
• 总甲状腺素 - 45-115 ng/ml
• 游离甲状腺素 - 8.0-20.0 pg/ml
• 总三碘甲状腺原氨酸 - 0.8-1.8 ng/ml
• 游离三碘甲状腺原氨酸 - 3.5-6.0 pg/ml

使用造影剂时的不良反应

自 20 世纪 70 年代末非离子型造影剂应用于临床以来，其不良反应已变得相当罕见。然而，既往反应提示风险增加，病史收集应旨在仔细明确这些反应。病史中任何与造影剂相关的反应都至关重要。如果患者在既往使用造影剂后出现瘙痒或荨麻疹，建议在检查前进行术前用药。如果出现血压下降或虚脱，则应完全停止使用造影剂，或者在必要时重新仔细评估临床指征，并开具相应的术前用药。需要术前用药的患者通常应在检查前 6 小时禁食。这将降低在发生严重过敏反应而需要插管和人工呼吸时发生吸入的风险。

术前用药（造影剂不良反应史）

如果出现轻微副作用，通常会开具泼尼松龙，每次50毫克，分3次口服，分别在检查前13、8和1小时服用。此外，还会在检查前1小时肌肉注射50毫克抗组胺药（例如苯海拉明）。在这种情况下，可能会出现眼压升高和尿潴留等副作用。此外，检查期间可能会出现8小时的嗜睡症状，因此患者在此期间应避免驾驶车辆。在计划门诊CT检查时，应告知患者可能出现的嗜睡和暂时性视力障碍，因此回家时可能需要有人陪同。

口服皮质类固醇

患者在CT扫描前30-60分钟，空腹少量口服液体造影剂。这可确保皮质类固醇在胃肠道中持续均匀分布。因此，患者应至少提前一小时到达腹部检查点。为了方便放射科医生选择造影剂，CT扫描应注明是否计划在检查后立即进行手术，是否怀疑空腔器官穿孔或存在瘘管。在这些情况下，应使用水溶性造影剂（例如，泛影葡胺）代替含硫酸钡的造影剂。如果患者已接受过使用钡悬浮液的传统X射线检查（例如，胃、小肠或大肠通道），则应尽可能将腹部CT扫描推迟3天。在这种情况下，位置图通常会清晰地显示肠道中的钡残留，这会在CT扫描中造成明显的伪影，从而降低CT扫描的准确性。因此，应仔细规划腹部病变患者的诊断操作顺序。

告知患者

患者担心CT扫描过程中X射线辐射的有害影响。通过将诊断性X射线辐射与自然背景辐射进行比较，可以减轻他们的焦虑。当然，患者必须感到自己受到重视，并且他们的担忧得到理解。否则，对医生的信任就会受到威胁。

许多患者发现，可以通过对讲机与控制室的X光技术人员沟通，并在紧急情况下随时暂停或停止扫描，这很有帮助。患有幽闭恐惧症的患者在扫描过程中闭上眼睛可能会感觉更舒服。在极少数情况下，可能需要轻度镇静。

气息

检查前，患者会被告知需要控制呼吸。传统CT扫描时，患者在每次检查前都会被告知吸气并屏住呼吸几秒钟。螺旋CT扫描时，需要屏住呼吸20-30秒。如果患者无法屏住呼吸，横膈膜的运动会导致图像模糊，图像质量明显下降。检查颈部时，吞咽动作比呼吸动作更能降低图像质量。

移除金属物体

当然，在进行头颈部检查前，为了避免伪影出现，应摘下首饰和可摘假牙。出于同样的原因，在进行胸部或腹部CT扫描前，应脱下带有金属钩、纽扣和拉链的衣服。

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