中风的 X 光征兆

脑循环障碍会导致各种临床症状，从短暂性脑缺血发作到中风（第三大死亡原因）。在大多数情况下，血流障碍与动脉粥样硬化性血管病变有关，这些病变最初可能表现为一些不太明显的症状，例如头痛、记忆力下降、睡眠障碍等。

颈部血管超声检查对慢性脑循环疾病的认识有重要作用。

动脉粥样硬化会影响脑内血管，但更常见的是，它发生在向脑部供血的动脉的颅外部分。病变最常发生在颈总动脉分叉处，通过动脉内膜切除术和头臂血管重建手术可以成功消除病变。

超声诊断采用一维多普勒和二维彩色多普勒成像技术。多普勒图可确定血管腔的位置、形状和状态。在这种情况下，甚至可以记录动脉的细微狭窄及其内表面上的单个动脉粥样硬化斑块。然后，可以发现头臂血管血流的变化、颈动脉或椎动脉血流速度的不对称、任何一条血管血流速度的降低、涡流和逆行血流。

如果患者提出血管内治疗或手术治疗的问题，则需要进行血管造影、CT或MRI血管造影。血管造影能够最准确地评估头臂血管和脑血管的状况。

在急性脑血管疾病（梗塞、脑内和脑膜出血）的诊断中，CT 和 MRI 目前发挥着重要作用。

脑梗死是由于脑血管阻塞引起的。通常将脑梗死分为三种类型：广泛性梗死、腔隙性梗死和皮质下动脉粥样硬化性脑病。梗死发生后的最初几个小时内，CT扫描未发现任何变化，但6-8小时后，可检测到边界模糊、密度低且边界不清的区域，该区域为水肿区。在T2加权图像模式下进行的磁共振断层扫描中，水肿的发现比CT扫描更早。在2-5天内，梗死轮廓变得更加清晰，并且更加明显地呈现楔形，并沿着某个方向延伸至大脑皮层。大面积梗死灶最常发生在大脑中动脉区域。水肿会在几周后消失。通常，梗死区会出现出血成分，这在CT扫描中清晰可见。

随着梗塞的形成，其区域可能变得与周围脑组织的图像几乎难以区分。然而，受累区域的密度随后会再次降低，因为通常在1-2个月后，梗塞后囊肿会形成，并被萎缩的脑组织包围。由于瘢痕形成，其中一个脑室的最近部分会被拉入梗塞区。

脑内或脑膜出血（血肿）在CT扫描中会立即显示为密度增高区域。这是因为血液（52 HU）和红细胞（82 HU）对X射线的吸收量超过了脑组织（30-35 HU）。脑内出血区域的吸收量为40-90 HU，由于周围存在水肿区（18-28 HU），该区域尤其明显。

如果出血伴有血液突破脑脊液腔，则脑室内会出现密度增高区。出血阴影的强度逐渐减弱，随后通常会在原位形成出血后囊肿。硬膜下和硬膜外血肿也会导致密度增高区，但周围没有水肿区。此外，这些血肿毗邻颅骨，呈椭圆形或带状。大面积血肿通常会导致脑结构（包括脑室）移位。

在识别脑血管发育缺陷及其动脉瘤方面，血管造影术当然至关重要。然而，一些非侵入性检查，例如CT和MRI，也可以获取一些数据。血管造影可以确定动脉瘤的位置、形状和大小，以及是否存在血栓。脑动脉瘤通常较小，直径为0.3-0.7厘米。动脉瘤通常位于前交通动脉和大脑中动脉。25%的患者为多发性动脉瘤。

血管造影可以检测动静脉瘘和动静脉畸形。其特征是存在大量扩张的血管，血液直接从动脉床分流到静脉床（没有毛细血管网络）。如果畸形足够大，在分析计算机断层扫描图像时也可以怀疑存在。