支原体病（支原体感染）--诊断

肺炎支原体感染的临床诊断使我们能够推测急性呼吸道感染 (ARI) 或肺炎，并在某些情况下推测其可能的病因。最终的病因诊断可以通过特定的实验室方法进行。

支原体肺炎的临床症状：

• 亚急性发作的呼吸道综合征（气管支气管炎、鼻咽炎、喉炎）；
• 低热体温；
• 干咳且疼痛；
• 非化脓性的痰液；
• 听诊数据稀少；
• 肺外表现：皮肤、关节（关节痛）、血液学、胃肠病学（腹泻）、神经学（头痛）等。

在肺炎支原体引起的急性呼吸道疾病中，血象无法提供足够的信息。大多数肺炎患者的白细胞水平正常，10%-25%的病例白细胞增多，可达1万至2万，也可能出现白细胞减少。白细胞计数中，淋巴细胞数量增多，很少观察到带状移位。

胸部器官的X线检查对诊断有重要意义。

肺炎支原体肺炎既可表现为典型的肺部浸润，也可表现为间质改变。X 线影像学表现差异较大。常可见双侧肺损伤，伴有肺组织增生和支气管周围浸润。其特征性表现包括大血管干阴影扩大，以及肺组织增生，伴有细小的线状和环状细节。肺组织增生可为局限性或广泛性。

浸润性病变多种多样：点状、异质性及不均质性，边界不清。浸润通常局限于下叶，累及一个或多个肺段；局部融合性浸润可累及多个肺段或肺叶的投影。浸润累及单个肺叶时，与肺炎球菌性肺炎鉴别困难。可能出现双侧病变、上叶浸润、肺不张、胸膜受累（表现为干性胸膜炎或少量积液）、肺叶间炎。

支原体肺炎具有炎症浸润消退缓慢的趋势。约20%患者的X线改变可持续约一个月。

肺炎患者痰涂片可见大量单核细胞及少量粒细胞。部分患者痰液呈脓性，并伴有大量多形核白细胞。革兰氏染色镜检未发现支原体。

在肺炎支原体感染的特定实验室诊断中，最好使用多种方法。在解释结果时，必须考虑到肺炎支原体具有持续性，并且其分离对于急性感染的确诊具有不确定性。还应记住，肺炎支原体与人体组织的抗原亲和力既可能引发自身免疫反应，也可能在各种血清学研究中导致假阳性结果。

培养方法对于诊断肺炎支原体感染用处不大，因为需要特殊的培养基来分离病原体（从痰液、胸腔积液、肺组织、喉咙后部的拭子中），并且菌落生长需要 7-14 天或更长时间。

对于诊断来说更重要的是基于检测肺炎支原体抗原或其特异性抗体的方法。

RIF 可用于检测鼻咽涂片、痰液和其他临床标本中的支原体抗原。肺炎支原体抗原也可使用 IFA 方法在血清中检测。使用 RSK、IRIF、ELISA 和 RIGA 测定特异性抗体。ELISA 和/或 IRIF 最常用于检测 IgM、IgA 和 IgG 抗体。在检测双份血清时，IgA 和 IgG 抗体滴度增加四倍或更多，以及 IgM 抗体滴度较高，则具有诊断价值。需要注意的是，有些检测方法无法区分肺炎支原体和生殖支原体。

利用PCR方法测定病原体的遗传物质是目前诊断支原体感染最常用的方法之一。

肺炎支原体感染的推荐诊断方案之一是通过 PCR 检测鼻咽材料中的病原体 DNA，并结合 ELISA 检测抗体。

最低限度的诊断检查与社区获得性肺炎患者的检查程序相符，可在门诊和/或住院患者中进行。肺炎支原体感染的特定实验室诊断未列入强制性检查清单，但如果怀疑为非典型肺炎且具备相应的诊断能力，建议进行实验室诊断。对于急性呼吸道感染，实验室诊断并非强制性的，可根据临床和/或流行病学指征进行。

鉴别诊断

目前尚无特异性临床症状能够区分支原体引起的急性呼吸道疾病与其他急性呼吸道感染。病因可通过特异性实验室检查明确；这对于流行病学调查很重要，但对治疗无决定性价值。

急性呼吸道感染 (ARI) 与支原体肺炎的鉴别诊断至关重要。高达 30%-40% 的支原体肺炎患者在发病第一周内被评估为急性呼吸道感染 (ARI) 或支气管炎。

在许多情况下，社区获得性肺炎的临床和放射学表现并不足以让我们确定其“典型”或“非典型”性质。在选择抗菌疗法时，绝大多数病例无法获得可用于确定肺炎病因的特异性实验室研究数据。同时，鉴于“典型”和“非典型”社区获得性肺炎在抗菌疗法选择上的差异，有必要评估现有的临床、流行病学、实验室和仪器数据，以确定该病程的可能性质。

原发性非典型肺炎，但肺炎支原体肺炎除外——与鸟疫相关的肺炎。肺炎衣原体感染。Q热、军团菌病、土拉菌病、百日咳、腺病毒感染、流感、副流感病毒。呼吸道合胞病毒感染。为了排除鸟疫、Q热和土拉菌病，流行病学史通常可以提供信息。在散发性军团菌病病例中，放射学和临床表现可能与肺炎支原体引起的肺炎相同，只能通过实验室数据进行鉴别诊断。

如果肺上叶有浸润，且痰中带血丝，则需要排除结核病。

与其他专家会诊的指征

当出现肺炎支原体感染的肺外表现时，需要与其他专家进行会诊。

住院指征

呼吸道支原体病并非总是需要住院治疗。住院指征：

• 临床（病程严重、病前背景加重、初始抗菌治疗无效）；
• 社会（无法提供足够的护理和遵循医生的医嘱，患者和/或其家人的意愿）；
• 流行病学（来自有组织团体的人，例如军营）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]