治疗子宫肌层弥漫性病变

子宫肌层和子宫内膜弥漫性病变的病因有很多理论，但均缺乏充分的证据。医生在选择治疗方法时，仍然仅仅依赖于假设，并断言激素失衡是此类疾病的主要病因。

激素分泌紊乱以及子宫组织弥漫性变化引起的炎症过程只能通过激素疗法来治疗。在这种情况下，医生的任务是尽可能减少女性体内雌激素的产生。而这只能借助抑制卵巢合成雌激素的药物来实现。

显然，很多女性对激素疗法持极其消极的态度，因为它有很多副作用，体重增加还不是最严重的副作用。因此，她们茫然无措，不知道该如何应对弥漫性子宫增大。

如果女性即将进入更年期，可以服用一些有益于女性健康的草药片剂，例如“女性舒适1号”，从而避免激素疗法。随着更年期的到来，问题通常会自行解决。但在更年期前，女性仍然需要每六个月定期去看妇科医生，以免错过肿瘤的早期诊断（如果患者有肿瘤易感性），或者如果炎症加剧并引起严重不适，则需要接受抗炎治疗。

但是，那些仍然梦想着拥有一个笑容宝宝的年轻女性该怎么办呢？尽管她们非常不情愿，但她们仍然需要接受激素治疗，而且通常不止一次，因为没有药物可以彻底摆脱子宫腺肌病或子宫内膜炎的困扰。这些疾病的复发率很高。

手术治疗

治疗上述病症的另一种选择是手术。但手术治疗通常伴有较高的生育风险，因此，如果药物治疗无效且子宫组织增生持续存在，则极少会采用手术治疗。

手术治疗的适应症有哪些？以下情况可进行手术切除弥漫性病变的病灶：

• 严重的子宫内膜异位症，器官组织明显弥漫性改变，月经期间和月经外出现剧烈疼痛（我们讨论的是该疾病的 3 期和 4 期），
• 严重程度的宫颈腺肌病，
• 子宫肌层明显弥漫性结节性和局灶性改变，伴有多个小病灶，
• 弥漫性病变扩散至卵巢、腹膜、膀胱、直肠区域，
• 无法进行有效的激素治疗（存在禁忌症），
• 激素治疗无效，
• 当良性过程有变成恶性的风险时。

如果女性除了子宫肌层和子宫内膜的弥漫性变化外，还患有肿瘤（子宫良性和恶性肿瘤、子宫息肉、卵巢囊肿等），也可能要求进行手术。

根据病变的严重程度和部位，可以采取不同类型的手术：

• 操作轻柔，尽量减少组织损伤并保护器官（内镜（通常是腹腔镜）手术，使用激光、电流、超声波、冷冻等烧灼或切除病灶）。烧灼和其他轻柔的手术方法适用于局灶性、结节性、少量子宫内膜异位症病灶、子宫内膜增生、化脓性和粘连性病变。
• 根治性手术，术后女性将无法生育：切除子宫体（经阴道切断子宫）、切除整个子宫（子宫切除术）、切除子宫、输卵管及附属物（全子宫切除术）。这些手术通常为弥漫性，会损伤子宫所有组织，并留下大量小病灶，存在肿瘤风险，40岁以后患者容易出现子宫腺肌病和子宫内膜异位症，且温和手术难以取得良好效果。

应该说，即使是保留性手术也能取得良好的效果，增生灶也会暂时消失。然而，术后第一年，20%的患者会复发。切除子宫及相关器官后，既没有复发的风险，也没有怀孕的可能性。

让我们回到药物治疗，药物治疗既可以单独进行，也可以与手术治疗联合进行，以保留子宫及其功能。在这种情况下，主要使用的药物是激素类药物，它们可以调节女性体内的雌激素水平并缓解炎症。如果患者疼痛剧烈，可以开具镇痛药、解痉药或结合这两种作用的复合药物。作为一种缓解疼痛和炎症的选择，可以使用非甾体抗炎药 (NSAID) 类药物。

由于中度和重度子宫肌层弥漫性改变常伴有出血（月经过多和少量非月经），因此常伴有贫血的发生。在这种情况下，除了对子宫无力症或子宫内膜异位症进行激素治疗外，还必须借助含有人体必需的维生素和矿物质的复合物来对抗伴随疾病，重点是富含铁和叶酸的制剂，这对于铁的完全吸收是必需的。

贫血和子宫组织本身的弥漫性病变（慢性）是各种感染的温床，因为它们会导致身体防御功能下降。为了预防感染性疾病的发展，医生会给患者开免疫增强剂。

如果炎症加剧，出现脓性分泌物，表明存在细菌感染，则应给予患者抗生素治疗。为了减少其对人体菌群破坏造成的负面影响，建议补充益生菌。

因此，中度及重度子宫肌层及子宫内膜弥漫性改变的药物治疗包括：激素治疗、维生素治疗及免疫刺激治疗。其中，激素治疗仍为主要治疗方式。

但是，对于那些想要体验为人母之乐的年轻女性来说，物理治疗对他们来说是禁忌的，而温和的手术方法又无法接受或无法取得预期效果，那么该怎么办呢？这时，物理治疗就能派上用场了，它可以减缓组织生长，并预防可能出现的并发症。因此，物理治疗被认为是预防粘连（包括术后粘连）的有效安全方法，并有助于减轻疼痛。

治疗弥漫性子宫增大的物理治疗方法有很多，但具体选择哪种方法必须由专科医生决定。专科医生可以开哪些疗程？

• 使用止痛药和镇静剂进行电泳，可以阻止雌激素的产生并缓解疼痛，
• 磁疗，消除子宫组织的炎症和肿胀，减少痉挛和疼痛的可能性，使患病器官的血液循环和组织营养正常化，改善其新陈代谢，刺激再生过程，镇静神经系统（这在术后时期也很重要），
• 浴疗（水疗法）涉及氡和碘溴浴；这种治疗有助于缓解疼痛、镇静神经系统、减轻炎症和高血压，并使甲状腺正常化（也可以开具微灌肠剂和富含氡的水进行阴道治疗），
• 水疗——使用含有药用填充剂（如水氯镁石或松树提取物）的浴液进行治疗，这些填充剂具有镇静作用，可缓解疼痛和痉挛，
• 激光疗法有助于抵抗感染，减轻疼痛，改善组织微循环和新陈代谢（尤其在术后有效），
• 当子宫内膜异位症部位已被切除时，紫外线治疗可促进术后伤口的快速愈合，

针对子宫肌层弥漫性病变进行物理治疗时，必须考虑到热暴露只会加剧病理过程。因此，应选择不会导致组织发热的治疗方案。即使是治疗性沐浴也要谨慎进行，确保水温略微温热（33-36度以内）。

药物治疗

手术治疗对身体来说始终是一种创伤。因此，医生们并不急于采取这种激烈的措施，尤其是考虑到切除子宫会终结女性成为母亲的梦想，而温和的治疗方法很容易导致子宫腺肌病或子宫内膜异位症在术后第一年就复发，更不用说接下来的几年了。

在采取手术干预措施之前，妇科医生会尝试通过药物治疗来控制病情，其目的是缓解疾病症状，使其进入缓解期并防止病情恶化。激素治疗和维生素疗法可以改善患者的生活质量，并为患者带来怀孕的希望。

哪些激素药物可以帮助女性克服这种令人不快的疾病：

• 复方避孕药，属于雌激素-孕激素类药物。这类药物中，最常开具的是女性用药名称为“Yarina”、“Diane 35”、“Zhanin”、“Jess”的药物，以及“Demulen”、“Marvelon”和“Non-ovlon”等避孕药，这些药物可抑制排卵和雌激素的分泌。
• 孕激素是类固醇女性性激素，可确保妊娠的发生和维持。它们抑制细胞增殖，使子宫内膜进入分泌期，阻止其进一步生长进入子宫和子宫肌层。这类药物包括：达芙通、黄体酮、地屈孕酮、乌曲司坦、炔诺孕酮、孕酮、诺可妥、依克力通等。
• 作用于脑垂体以抑制卵巢性激素产生的抗促性腺激素药物（Decapeptyl-depot、Danoval、Dipherelin、Buserelin-depot、Danol、Danogen 等）。

正如我们已经说过的，许多女性害怕服用激素药物，但如果在子宫肌层弥漫性变化的情况下没有其他方法怀孕，那么潜在的生育者至少应该知道在服用避孕药和其他药物时可能会遇到什么。

让我们从每组中分别选出一种药物来看。首先从避孕药开始。

“雅丽娜”是一种基于炔雌醇和屈螺酮的药物，常用于治疗子宫和卵巢炎症和发育不良引起的疾病。该避孕药能够恢复月经周期和子宫黏膜的正常状态。该药物的一个有益副作用被认为是减轻经期疼痛症状。

该药每包含21片，必须严格按照特定时间表服用。药片按星期编号。建议从月经第一天开始，同时服用。服完一包后，请停药7天，直至月经开始。无论月经何时开始，下一包药应在停药一周后立即开始服用。

如果未能按时服药，则应稍后服药，并在正确的时间服用下一颗药。

有效的避孕药有多种使用禁忌症。如果患者因抗凝治疗、易感因素（包括遗传性和获得性）、手术干预后患者长期活动受限等原因，静脉血栓栓塞风险较高，则不建议使用避孕药。动脉血栓栓塞风险较高时，也应考虑使用避孕药。心肌梗死、心绞痛、脑血管意外、糖尿病血管并发症、严重动脉高血压等情况，也存在动脉血栓栓塞的风险。在这种情况下，需要考虑患者既往血栓栓塞病史以及目前的病理情况。

在患有严重肝病的情况下服用雅瑞娜 (Yarina) 可能会有危险。如果肝脏指标已恢复正常，则应谨慎使用避孕药，并定期进行肝功能实验室监测。如果在肝脏中检测到良性或恶性肿瘤（包括患者病史中有此类情况），则服用激素避孕药可能会有危险，因为可能会复发。

禁忌症包括任何激素依赖性肿瘤，无论其位置如何（大多数情况下，此类肿瘤位于生殖器和乳腺区域）。

患有急性和严重的慢性肾功能衰竭、不明原因的阴道出血、妊娠以及对COC成分过敏者，禁止服用该药物。

服用该药物后可能出现的副作用通常表现为情绪恶化、头痛和偏头痛、恶心、乳腺疼痛、出现月经间期出血和生殖器点滴出血、发展为阴道念珠菌病（鹅口疮）。较少见的是，患者会注意到性欲增加或减少、血压波动、出现腹泻和呕吐、皮肤瘙痒和皮疹（以痤疮或湿疹的形式出现）、脱发、乳腺增大、生殖器感染、体液潴留（表现为水肿综合征）、体重变化等。

医生还报告了令人担忧的血液检查结果变化，这些变化在停用COC后会消失。说明书中还提到了血栓栓塞和红斑、乳腺分泌物以及血管性水肿（血管性水肿）的个别病例。

“达芙通”是一种基于孕酮合成类似物——地屈孕酮的药物。这是一种相对安全的孕激素类药物，既不具有雌激素作用，也不具有雄激素作用。它与类固醇药物没有任何共同之处，不会改变产热作用，也不会对新陈代谢产生负面影响。地屈孕酮可以刺激子宫内膜的分泌功能，并抑制其增生。

该药物不会抑制排卵，也不会阻止受孕。它可以在怀孕期间和怀孕外服用，从而预防流产和早产的威胁。

用于治疗各种子宫内膜异位症，该药物的单剂量为10毫克（1片）。服药频率为每日2至3次。治疗通常在月经周期的第5天开始，持续20天。

对于子宫肌层弥漫性病变的妊娠，应提前计划，从月经周期第11天开始服药，至第25天停药。该激素类药物应每日服用两次，每次一片。受孕后，最早可在服药第20周减少剂量。

如果患者已成功怀孕，但在孕20周前存在流产的风险，则首先给予她4片Duphaston作为起始剂量，然后她必须每8小时服用1片该药，持续7天，之后减少服药频率。

达芙通（Duphaston）药物的禁忌症很少。该药物不适用于对药物成分过敏者，以及遗传性罗特综合征和杜宾-约翰逊综合征（表现为黄疸）患者。如果存在流产风险，则建议在怀孕期间服用该药物，但哺乳期禁用，因为它可能会渗入母乳。激素疗法可能会对婴儿的身体造成不可挽回的伤害，因此在治疗期间，婴儿需要转为人工喂养。

该药物说明书中关于女性生殖系统副作用的信息非常少，因为它不会以任何方式影响排卵。说明书中仅提到了可能出现的突破性出血和罕见的乳腺疼痛。该药物的其他不良反应包括头痛、皮肤瘙痒和皮疹，以及肝功能障碍（表现为皮肤和眼白发黄、全身不适、隐隐作痛）。在极少数情况下，可能会出现溶血性贫血、严重过敏反应（血管性水肿）以及过敏反应和水肿综合征等症状。

“Decapeptyl-Depot”是一种基于曲普瑞林的抗促性腺激素药物，具有抗肿瘤作用。该药物作用缓慢且持续。它刺激脑垂体产生促卵泡激素和促黄体生成激素。当血液中活性物质的浓度达到恒定值时，脑垂体对体内产生的促性腺激素释放激素的作用变得不敏感。这导致血液中促性腺激素的浓度降低，刺激性腺产生特定激素，包括雌激素，达到更年期水平。

该药物用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、女性不孕症以及男性激素依赖性前列腺癌。该药物以粉末形式提供，用于在注射器中制备注射溶液，该注射器配有一个装有溶剂的注射器。使用适配器将注射器连接在一起，以便充分混合冻干物和溶剂（使用柱塞将药物从一个注射器移动到另一个注射器至少10次，直到悬浮液呈牛奶状）。

该药物通过腹部肌肉注射或皮下注射给药。注射频率较低，每28天注射一次，并定期更换注射部位。子宫内膜异位症患者应在月经周期第1天至第5天开始治疗。疗程为3个月至6个月。持续用药可能会影响骨密度。

在使用Decapeptyl-Depot治疗期间，不应服用含雌激素的激素避孕药。尽管该药物不具有致畸和致突变特性，但孕妇（开具处方前应进行妇科检查以排除）和哺乳期妇女禁用。对该药物成分过敏的女性禁用。该药物不用于儿科。

在治疗患有骨质疏松症的患者以及罹患这种病症（骨骼强度下降）的高风险患者时应谨慎。

该药物会降低血液中的性激素含量，并可能伴随“副作用”部分所述的以下症状：情绪波动、抑郁状态、性欲减退、频繁偏头痛和睡眠问题。此外，女性可能会出现体重增加、更年期女性常见的“潮热”、肌肉和关节疼痛、阴道黏膜干燥以及月经期外子宫出血。此外，还存在不同程度的过敏反应、经实验室检测可逆性肝功能障碍、血液中胆固醇升高以及注射部位疼痛等不良反应。

通常，“Decapeptyl-depot”药物的副作用会在治疗过程结束后立即消失。

如果你仔细研究那些影响性激素分泌的药物，就会发现它们其实并不安全。但另一方面，这些药物疗法有助于阻止这种疾病，这种疾病不仅会给女性带来不孕不育的威胁，还会引发各种危及生命和健康的并发症。而且，并非所有女性都会选择切除子宫，这样就能永远摆脱这种疾病。

由于频繁且长时间的出血以及子宫肌层的弥漫性改变常常导致缺铁性贫血的发生，因此可以为患者开具铁制剂进行治疗（Heferol，Ferronat，Ferretab，Fenuls，Irradian，Tardiferon等）。

“Ferretab”是一种帮助消除体内缺铁的药物。药物中的铁盐（富马酸亚铁）与叶酸结合，可改善微量元素的吸收，刺激正常幼红细胞（红细胞的雏形 - 红细胞）的合成和成熟，以及氨基酸和核酸、嘌呤等的生成。

该药的处方剂量为每日1粒胶囊，但必要时剂量可增至2-3粒胶囊。血象恢复正常需2-3个月，此后需继续服用约1个月的预防性药物，以达到正常的血红蛋白水平。

建议空腹服用胶囊，并喝一杯水。

对该药物成分过敏者，或有铁在体内积聚的病症者禁用。其他禁忌症包括体内铁吸收障碍和维生素B12缺乏。

“Ferretab”是一种治疗缺铁性贫血的药物，不用于治疗其他类型的贫血（溶血性、再生障碍性、铅性等）。

该药物的副作用包括腹胀、饱胀感、上腹部不适、恶心和呕吐。这些症状通常在已有胃肠道炎症病理的情况下出现。

不建议同时服用该药与抗酸剂和四环素类抗生素，因为它们会损害胃肠道对铁的吸收。然而，抗坏血酸却相反，可以促进铁的吸收。

对于伴有月经过多的子宫内膜异位症或其他女性生殖系统疾病，应开具长期铁剂。治疗期间可以停药，但停药时间应短。