治疗性血液透析

治疗性血液分离术包括血浆分离术和血细胞分离术，健康捐献者通常可以耐受。然而，存在许多轻微风险和一些重大风险。血液分离术需要放置静脉导管，可能引起并发症（出血、感染、气胸）。柠檬酸盐抗凝剂可能会降低血清钙离子水平。用非胶体溶液（例如生理盐水）替代血浆会导致液体移位至血管外。胶体溶液不能替代IgG和螯合因子。

大多数并发症可以通过密切监测患者和调整手术参数来控制，但也有一些严重反应和孤立死亡的报道。

血浆置换

治疗性血浆置换术可去除血液中的血浆成分。血细胞分离器会去除患者的血浆，并输回红细胞和血小板或血浆替代液；为此，5%白蛋白优于新鲜冰冻血浆（血栓性血小板减少性紫癜患者除外），因为白蛋白引起的输血反应较少，且不会传播感染。治疗性血浆置换术类似于透析，但可以额外去除与蛋白结合的毒性物质。交换一体积血浆可去除约66%的此类成分。

为了有效，血浆置换术必须用于血浆中含有已知致病物质且血浆置换术清除这些物质的速度快于人体产生这些物质的速度的疾病。例如，在快速进展的自身免疫性疾病中，血浆置换术可用于清除有害的血浆成分（例如冷球蛋白、抗肾小球抗体），而免疫抑制剂或细胞毒性药物会抑制这些成分的产生。血浆置换术的适应症多种多样。血浆置换术的频率、血浆去除量、置换液的类型以及其他参数均因人而异。低密度脂蛋白胆固醇可以通过血浆置换术去除，该方法采用了一种最近提出的仪器过滤方法。血浆置换术的并发症与治疗性血细胞单采术相似。

根据美国血液分离和输血医学协会指南，血浆置换的适应症

类别	血浆置换	血细胞单采术
一、特定情况下推荐的标准措施，包括主要治疗	急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病。 由抗肾小球抗体引起的疾病。 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病。伴有 IgG/IgA 的脱髓鞘性多发性神经病。 重症肌无力。 植烷酸贮积病。 输血后紫癜。 血栓 性血小板减少性紫癜	皮肤T细胞淋巴瘤：光化学疗法。 真性红细胞增多症/红细胞增多症。 家族性高胆固醇血症：脂质吸收 白细胞增多症：白细胞减少。 镰状细胞性贫血：红细胞代谢。 血栓形成：血小板减少
二、具有充分疗效证据的建议；可作为辅助治疗	ABO 不相容骨髓移植（接受者）。 中枢神经系统急性炎症性脱髓鞘疾病。 凝血因子抑制剂。 冷球蛋白血症。 伴有多发性神经病的冷球蛋白血症 。 家族性高胆固醇血症。 伊顿-兰伯特综合征。 骨髓瘤/急性肾衰竭。 骨髓瘤/副蛋白/高粘滞症/PANDAS（与链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神疾病）。 伴有 IgM（+ Waldenstrom）的多发性神经病。 快速进展性肾小球肾炎。 舞蹈症	慢性移植物抗宿主病：光分离疗法。 真性红细胞增多症/红细胞增多症：红细胞减少。 高寄生虫血症-疟疾。 巴贝斯虫病：红细胞代谢。 特发性血小板减少性紫癜：免疫吸附。 RA：免疫吸附

血细胞单采术

治疗性血细胞单采术可去除血液中的细胞成分，并返回血浆。它最常用于去除镰状细胞性贫血患者的缺陷红细胞，并用正常红细胞替换，适用于以下情况：急性冠状动脉综合征、中风、妊娠、频繁危象。血细胞单采术可将血红蛋白（HbS）水平降低至30%以下，且不会像常规输血那样增加血液粘度。治疗性血细胞单采术可用于减轻急性或慢性白血病中严重的血小板增多症或白细胞增多症（细胞减少症），尤其适用于存在高白细胞增多症（白细胞淤滞症）引起的出血、血栓形成、肺部或大脑并发症风险的急性或慢性白血病患者。血细胞单采术对血小板增多症尤其有效，因为血小板的更新速度不如白细胞快。只需进行一两次手术即可将血小板水平降至安全水平。治疗性降低白细胞计数（白细胞分离术）只需少量操作即可去除数公斤的白细胞层，通常可减轻白细胞淤滞和脾肿大。然而，白细胞计数的减少幅度很小且持续时间很短。

血细胞单采术的另一个用途是收集外周血干细胞用于自体或同种异体移植，收集的淋巴细胞用于癌症治疗中的免疫调节。

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