外阴阴道炎的治疗

女孩外阴阴道炎的治疗必须从消除主要感染源（口咽部慢性疾病、肾盂肾炎、蠕虫病、龋齿等）开始。

外阴阴道炎的治疗应包括：

• 用消毒溶液安装阴道；
• 抗菌作用，考虑到分离的微生物群对抗菌药物的敏感性；
• 使用抗真菌药物；
• 使用益生菌；
• 脱敏治疗；
• 免疫调节治疗（如有指示）；
• 适应原的处方；
• 维生素和矿物质复合物。

住院指征

慢性复发性外阴阴道炎。

与其他专家会诊的指征

对治疗没有反应的外阴阴道炎。

女孩外阴阴道炎的治疗目标

消除炎症过程，消失疾病的临床症状，并使阴道微生物群正常化。

女孩外阴阴道炎的药物治疗

女孩外阴阴道炎的治疗取决于外阴阴道炎的病因。

治疗因阴道异物引起的外阴阴道炎，首先要去除异物，然后用消毒液冲洗阴道。

蛲虫病引起的外阴阴道炎应首先进行驱虫治疗。阴道可用消毒液冲洗。

最难治疗的是非特异性外阴阴道炎，通常呈慢性病程。其发作常发生在急性呼吸道感染、流感或其他感染之后，以及慢性扁桃体炎或其他部位慢性感染加重期间。

女孩外阴阴道炎的局部治疗

女孩外阴阴道炎的局部治疗 - 用消毒溶液清洗阴道：[呋喃西林（furacilin），粘膜用奥替尼塞普，二氧化羟甲基喹啉（dioxidine），苄基二甲基肉豆蔻酰氨基丙基铵（miramistin），利多卡因+氯己定（instillagel），colargol，albucid，malavit，tantum rose]通过导管或引入氯己定（hexicon D）1个阴道栓剂，每天2次，持续10天，以及将具有以下特性的凝胶，乳膏或软膏应用于外生殖器：消毒剂[氯己定凝胶（hexicon）]，麻醉剂[利多卡因+丙胺卡因（emla），kathejel]，收敛剂[锌铋软膏]和脱敏剂[莫米松（elocom），阴道内抗生素棒可用于治疗阴道感染，例如：醋酸甲泼尼龙（advantan）、氯倍他索（dermovate）等。如果所列药物无效，应严格按照适应症使用阴道抗生素棒，同时考虑检测到的微生物剂的类型和数量。

与抗生素联合使用时，需要开具抗真菌药、抗组胺药、益生菌或益生菌。

也可使用免疫调节剂：Viferon-1 或 Kipferon 栓剂，每日一次，阴道或直肠给药，持续 20 天。可对外阴区域进行紫外线照射或光疗。

女孩外阴阴道炎的一般治疗

女孩外阴阴道炎的一般治疗包括慢性感染灶（耳鼻喉器官、胃肠道、泌尿系统）的卫生处理、皮肤病的治疗、强化措施和个人卫生规则的培训。

对于细菌性阴道病，治疗剂量和疗程的选择应考虑患儿的年龄和体重。在预防念珠菌性外阴阴道炎的治疗中，抗原虫药物或抗生素应与抗真菌药物联合使用。

甲硝唑 (Trichopolum、Flagyl) 250 毫克，每日口服 2 次，并每日 500 毫克阴道内注射，连续 5 天，和/或克林霉素 (clindacin) 2% 乳膏 5 毫克，阴道内注射，连续 3 天。

氟康唑（Diflucan，Mycosyst）12岁以下儿童每日剂量为3-12毫克/公斤体重，12岁以上儿童每日剂量为50-150毫克，在服用甲硝唑或克林霉素的第二天和最后一天服用。纳他霉素（Pimafucin）12岁以下儿童每日两次，每次0.1克；12岁以上儿童每日四次，联合纳他霉素阴道栓剂（每日1枚，每次0.1克），疗程5-10天；伊曲康唑（Orungal）每日剂量为200毫克，疗程3天。

霉菌性外阴阴道炎的治疗以抗真菌药物为主，疗程长短取决于临床疗效。

氟康唑：12岁以下儿童每日剂量3-12毫克/公斤体重；12岁以上儿童每日剂量50-150毫克，一次或50毫克/天，连用3天。纳他霉素：12岁以下儿童每日两次，每次0.1克；12岁以上儿童每日四次，可与纳他霉素合用阴道栓剂（每日1枚，每次0.1克），连用5-10天；或伊曲康唑：每日剂量200毫克，连用3天；或酮康唑（尼唑拉）：每日剂量不超过400毫克，连用5天。

对于慢性复发性和系统性念珠菌病，可联合使用口服药物和阴道内抗真菌药物：克霉唑，阴道栓剂1枚，连续7天；或布康唑（Gynofort），每日1次，每日1次；或纳他霉素，夜间栓剂1枚，连续6天；或益康唑（Ginopevaril），栓剂1枚（50或150毫克），连续3天；或舍他康唑（Zalain），夜间栓剂1枚（300毫克），连续1次。为了完全康复，通常需要进行两个疗程，疗程间隔7天。

感染性和霉菌性外阴阴道炎的治疗常使用特硝唑、硫酸新霉素、制霉菌素和微量泼尼松龙等复方药物。此外，还可使用硝呋太尔（macmiror），含硝呋太尔500毫克和制霉菌素20万单位；或甲硝唑+咪康唑（klion-D 100），含甲硝唑100毫克和硝酸咪康唑100毫克；或多粘菌素（polygynax），含新霉素、多粘菌素B、制霉菌素和二甲基聚硅氧烷凝胶。上述药物每晚阴道内注射一次，连用10天。

如果检测到特定感染（衣原体、支原体、解脲支原体、淋病、滴虫病），则使用对这些微生物敏感的抗菌药物进行治疗。在这种情况下，有必要对患病女孩的其他家庭成员进行此类感染的检查并进行治疗。

滴虫性外阴阴道炎的治疗

使用具有全身和局部作用的抗原虫药物。

甲硝唑片口服剂量根据儿童年龄而定（1-5岁 - 80毫克，每日2-3次；6-10岁 - 125毫克，每日2-3次；11-14岁 - 250毫克，每日2-3次），持续10天。青春期女孩按照成人滴虫病治疗方案服用甲硝唑。

在口服抗原虫药物的同时，用温和的消毒剂清洗阴道，并开具含有甲硝唑、硝呋太尔和其他抗滴虫药物的阴道制剂。

对于长期复发性滴虫病，建议使用疫苗疗法：solcotrichovac 0.5毫升肌肉注射，3次注射间隔2周，一年后0.5毫升肌肉注射一次。

痊愈标准为治疗结束后7-10天无临床表现，显微镜及培养研究结果为阴性。

淋病性外阴阴道炎的治疗

淋病引起的外阴阴道炎的治疗应由皮肤性病科医生进行。

所有在托儿机构就诊的学龄前女孩在完成淋病治疗后均需住院1个月以确认治愈。在此期间，需进行3次激发试验和3次培养（每10天一次）。儿童淋病治愈的标准是临床表现正常，且3次激发试验后实验室检查结果为阴性。

首选抗生素为青霉素类药物（青霉素、氨苄西林、氨苄西林+苯唑西林（氨苄西林）、苯唑西林）。也可使用大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类。

如果对抗生素不耐受或无效，则开磺胺类药物，给药第一天的速度为25mg/kg，随后几天的速度为12.5mg/kg，疗程为5-7天。

免疫疗法适用于新发淋病、慢性淋病、复发性淋病以及抗菌治疗无效的情况。3岁以下儿童不宜使用淋病疫苗进行免疫治疗。

衣原体和支原体外阴阴道炎的治疗

泌尿生殖道衣原体感染的治疗应综合考虑，根据检测到的免疫病理使用抗菌和抗真菌药物、干扰素和免疫矫正剂。

抗生素：阿奇霉素（舒马赫），体重50公斤以下儿童，第一天给药20毫克/公斤，然后每天10毫克/公斤，连用2-5天；体重50公斤以上的女孩，第一天给药1.0克，然后每天0.5克，连用2-5天；或罗红霉素（rulid），12岁以下儿童5-8mg/kg，12岁以上儿童150mg，每日2次，共7-12天，或克拉霉素（klacid），12岁以下儿童7.5mg/kg，12岁以上儿童125-250mg，每日2次，共7-12天，或乔沙霉素（vilprafen），3个月至1岁女孩，7.5-15.0ml/天混悬液口服，1-6岁15-30ml/天，6-14岁30-45ml/天，14岁以上1-2g或30-50ml/天，共7-14天，或麦迪霉素（macropen） 12岁以下儿童，每次20-40毫克/千克，每日2次；12岁以上儿童，每次400毫克，每日3次，连服7-14天；或强力霉素（Unidox Solutab），仅限8岁以上儿童使用。8至12岁女孩，第一天每次4毫克/千克，之后每次2毫克/千克，每日2次，连服2-7天；12岁以上女孩，第一天口服200毫克，之后每次100毫克，每日2次，连服2-7天。

为了防止念珠菌病的发展，可使用抗真菌剂。

为了纠正免疫紊乱，医生会开出 Kipferon 或 Viferon-1 栓剂，每天 1 次，直肠或阴道内注射 1 粒栓剂，持续 10 天。

为了在服用抗生素后使肠道菌群正常化，您可以开baktisubtil、嗜酸乳杆菌+开菲尔真菌（atsipol）、hilak-forte、normoflorin B或normoflorin D、linex、evitalia等。

全身酶疗法：1岁以下儿童服用Wobenzym - 每天每6公斤体重1片，12岁以上女孩服用Wobenzym - 每天3次，每次3片，持续3-6周。

康复标准是在使用抗生素后不早于 21 天进行的涂片检查中没有发现抗原，并且抗体滴度动态呈阳性。

疱疹病毒感染性外阴阴道炎的治疗

治疗的基础是全身使用抗病毒药物：阿昔洛韦200毫克，每日5次，或伐昔洛韦500毫克，每日2次，共5天。

局部涂抹抗病毒药膏（阿昔洛韦等），持续5-10天。

特应性外阴阴道炎的治疗

对于特应性外阴阴道炎，成功治疗的关键在于避免接触过敏原、遵循低过敏性饮食以及遵照过敏症专科医生的指示。需要调整儿童的饮食，排除含有强制性过敏原的食物（例如鱼、蛋、柑橘类水果、巧克力、蜂蜜、草莓等）、组胺释放剂（肉汤和鱼汤、煎炸、熏制和辛辣菜肴、奶酪、鸡蛋、豆类、发酵、浸泡、腌制食品、巧克力）以及组胺样物质（西红柿、核桃）。

抗组胺药的治疗疗程最长为2周：西替利嗪（Zyrtec）6个月至6岁 - 每天5毫克或5毫升溶液，6岁以上 - 每天10毫克1次; 地氯雷他定（Erius）适用于2-5岁儿童1.25毫克/天糖浆形式，6至11岁 - 2.5毫克/天，12岁及以上 - 5毫克/天：非索非那定（Telfast Gifast）适用于6至12岁儿童 - 每天2次30毫克，12岁以上 - 120-180毫克/天。

必须治疗肠道菌群失调，这会加重过敏症状，因为发炎的肠粘膜对过敏原的吸收增加，食物转化中断，在机会性菌群的影响下，食物基质中的组氨酸形成组胺增加等。

如果出现脓皮病等并发症，则需要采取抗菌措施。药物的选择取决于菌群的敏感性。

在疾病的慢性阶段，局部治疗采用改善患处代谢和微循环的药物（1％单宁溶液，橡树皮汤剂（橡树皮），celestoderm 0.1％软膏，每日1-2次乳膏），上皮形成剂和角质形成剂[actovegin 5％软膏，solcoseryl，dexpanthenol（bepanten），含维生素A的软膏]。

外阴阴道炎的手术治疗

适用于外阴炎或外阴阴道炎，伴有生殖器裂口完全融合，且无法完全自主排尿的特殊病例。先分离后连合和小阴唇的融合处（粘连），然后清晨和白天使用Traumeel C乳膏和Contractubex混合物治疗融合区和阴道环，晚上使用雌三醇（Ovestin）乳膏，疗程10-14天。

丧失工作能力的大致时间

7至14天。

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女孩外阴阴道炎的进一步治疗

治疗期间，应在第3天和第7天进行阴道检查并采集内容物。细菌性非特异性外阴阴道炎治愈后，应在治疗结束后30天、60天和90天进行对照检查。预防性检查每年进行一次，之后按规定时间进行。

给外阴阴道炎患者的简要建议

为了预防外阴阴道炎复发，必须严格遵守私密卫生规定，尤其是在公共场所。不建议使用肥皂清洗外生殖器，因为肥皂的抑菌作用会破坏外阴和会阴皮肤的保护功能，导致皮炎的发生和外阴炎的复发。女孩阴道内的原生菌群是双歧杆菌，因此使用含乳酸杆菌的药物进行局部治疗是不安全的。不建议女孩穿着不能完全覆盖会阴和臀沟的合成纤维内衣和内裤（例如，丁字裤或侧缝开衩的运动裤）。要及时治疗和消毒感染灶（慢性口咽疾病、肾盂肾炎、龋齿等）和蠕虫入侵，避免不合理使用防腐剂、抗菌药物和糖皮质激素，并进行强化治疗（运动、水疗）。

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