闭角型青光眼的治疗

虹膜受压和瞳孔阻塞引起的前房角关闭会导致患有葡萄膜炎的患者眼压急剧升高，并发展为继发性青光眼。如果瞳孔阻塞导致眼内液流出障碍，可以通过氩或钕YAG激光虹膜切开术或手术虹膜切除术恢复前后房之间的沟通。激光虹膜切开术可能会增加或加重前房的炎症。为了降低发生这种并发症的可能性，应在手术前后进行糖皮质激素的积极治疗。与氩激光不同，钕YAG激光消耗的能量较低，因此术后炎症表现较轻。由于在活动性炎症过程中虹膜切开术开口可能阻塞，因此应进行多次虹膜切开术以永久恢复眼内液的流动。大约40%的病例需要重复手术。为减少损伤角膜内皮的风险，在活动期严重葡萄膜炎、角膜水肿及周边前粘连区域不应进行激光虹膜切除术。

如果激光虹膜切开术不成功或存在激光治疗禁忌症，则需要进行虹膜切除术。研究表明，如果周边前粘连覆盖不到75%的前房角，则虹膜切除术对葡萄膜炎有效。尽管该手术的效率高于激光虹膜切开术，但术后可能出现严重的炎症，可通过术前和术后强化抗炎治疗来抑制炎症。大型虹膜切除术的白内障进展速度比激光虹膜切开术慢。

如果在没有瞳孔阻滞的情况下，睫状体前转导致前房角闭合，激光虹膜切开术或虹膜切除术是没有意义的。如果由于这种罕见原因导致前房角闭合并出现眼压升高，则应进行免疫抑制治疗和减少眼内液产生的药物治疗。如果无法通过药物控制眼压，并且由于周围前粘连的形成导致房角仍然闭合，则可能需要手术来改善流出。

研究表明，当急性闭角症伴有广泛的周边前房粘连形成时，房角粘连分离术可降低眼压并恢复前房角的正常结构。对于未控制的继发性青光眼儿童和青少年患者，可采用小梁分离术——使用房角切开刀将小梁与巩膜骨刺分离，使眼内液体直接流入施莱姆氏管。

由于热效应和激光诱发炎症的发展会对小梁网造成额外的损害，因此不建议患有继发性青光眼或因葡萄膜炎引起的眼高压的患者进行氩激光小梁成形术。

继发性炎症性青光眼的主要病理机制是眼压升高。患有葡萄膜炎的患者相对年轻，通常缺乏原发性视神经乳头病变，因此他们对眼压升高的抵抗力更强，即使不进行手术干预也能耐受较高的眼压。然而，如果药物无法将眼压控制在最高水平，或者出现视神经损伤或视野缺损，则需要进行手术干预以使眼压恢复正常。

炎症性青光眼患者的手术干预措施包括联合或不联合抗代谢药物的小梁切除术，以及植入Ahmed、Baerveldt和Molteno管式引流装置。对于继发性青光眼患者，目前尚未找到最佳的手术治疗方法。

对患有葡萄膜炎的患者进行任何手术时，术后一周都有发生术后炎症的风险。据估计，在5.2%-31.1%的伴有葡萄膜炎的青光眼手术治疗病例中，会发生术后炎症或葡萄膜炎加重。如果术前眼部处于平静状态，则发生术后炎症的风险会降低。在某些情况下，手术前至少3个月内必须没有葡萄膜炎加重。为了降低术后炎症的风险，应在计划手术前一周增加局部和/或全身免疫抑制治疗，然后根据术后炎症反应逐渐减少。术中应使用眼周糖皮质激素。在炎症过程活跃的情况下进行紧急抗青光眼干预时，应预计病情会恶化，因此，在术后期间，可能需要局部口服或静脉注射大剂量糖皮质激素（0.5-1.5 mg / kg）。

炎症性青光眼患者接受小梁切除术可获得良好效果（73-81%）。然而，这些数据的可靠性尚不清楚。患有葡萄膜炎的患者接受小梁切除术时，术后炎症会加速手术切口的愈合，导致滤过手术效果丧失。术前强化抗炎治疗和使用抗代谢药物（例如比5-氟尿嘧啶更有效的丝裂霉素）可提高葡萄膜炎患者小梁切除术的疗效。除了提高滤过手术的疗效外，使用这些药物还会增加术后低血压、眼外滤过和眼内炎的风险，小梁切除术后这些疾病的发病率高达9.4%。在炎性青光眼患者中，在旨在改善滤过功能的手术后，也经常观察到白内障进展。

当滤过改善手术对继发性青光眼患者无效时，可进行引流植入术。已有研究表明，对于患有葡萄膜炎的患者，此类手术比再次进行小梁切除术更有效。术后并发症，例如脉络膜脱离、脉络膜出血和裂隙状前房，在炎性青光眼中比在原发性开角型青光眼中更常见。

如果药物治疗和手术治疗均无效，作为恢复眼压的最后手段，睫状体破坏术是恢复正常眼压的最后手段。睫状体冷冻疗法。接触性和非接触性激光睫状体冷冻疗法同样可以有效降低眼压。这些治疗方法的主要缺点是会诱发明显的炎症反应，并在约10%的病例中出现眼部萎缩。