正常怀孕的超声波征兆

正常怀孕

正常妊娠的研究应按照严格规定的顺序进行，并确定子宫状况和胎儿的解剖结构。

建议遵循以下研究顺序：

1. 对孕妇的下腹部和盆腔器官进行检查。
2. 检查水果。
3. 取出胎儿头部（包括头骨和大脑）。
4. 带出胎儿脊柱。
5. 把胎儿的胸部带出来。
6. 画出胎儿的腹部和生殖器。
7. 取出胎儿的肢体。

正常怀孕

首次超声检查（US）应包括对孕妇整个下腹部的常规扫描。最常见的发现是黄体囊肿，通常在妊娠12周前发现，直径最大可达4厘米。过大的囊肿可能破裂，导致出血。此外，还可以发现卵巢扭转。

应仔细检查子宫附件以及小骨盆内的所有内容物，以发现任何病变，尤其是瘢痕性改变、大的卵巢囊肿、大的子宫肌瘤等，这些病变可能会干扰妊娠的正常发育。如果发现病变，应评估病变结构的大小并进行动态观察。

妊娠期间的超声检查应包括系统地建立胎儿的解剖关系。

除无脑畸形的情况外，胎儿器官在孕17-18周前无法准确评估。孕30-35周后，评估可能会变得更加困难。

检查子宫：

1. 确定是否存在胎儿或多胎妊娠。
2. 确定胎盘的状态。
3. 确定胎儿的位置。
4. 确定羊水量。

产前超声诊断最重要的部分是确定胎儿头部的状况。

从妊娠第 8 周开始，超声检查即可检测到胎儿头部，但只有在妊娠 12 周后才能研究颅内解剖结构。

技术

扫描子宫以识别胎儿和胎头。将探头朝向胎头，并在矢状面上从胎头到颅底进行切片。

首先，观察“中线回声”，即从前额到胎儿头部后部的线性结构。它由大脑镰（大脑两个半球之间的正中沟）和透明隔构成。如果扫描位置略低于头顶，则中线结构看起来连续，由大脑镰构成。在此下方，中线前方可见一个无回声的矩形区域，这是中线回声的第一个断点。这就是透明隔的腔体。透明隔的正后下方是两个相对低回声的区域，即丘脑。丘脑与丘脑之间是两条高回声的平行线，由第三脑室的侧壁形成（仅在孕13周后可见）。

在稍低的水平，侧脑室的中线结构消失，但前角和后角仍然可见。

脉络丛被定义为充满侧脑室的回声结构。侧脑室的前角和后角内有液体，但脉络丛内无液体。

扫描至脑下部（尾部）1-3厘米，靠近脑上部时，尽量观察到一个低回声的心形结构，其尖端指向枕骨区域——脑干。紧邻前方，可检测到基底动脉的搏动，再向前，可检测到威利斯环血管的搏动。

小脑位于脑干后方，但并非总是可见。如果改变扫描平面的角度，大脑镰仍然可见。

颅底正下方呈X形结构。该部分的前支为蝶骨的翼部；后支为颞骨锥体的顶点。

在双侧脑室厚度 (BPD) 定义水平以上测量脑室。寻找从大脑镰开始的完整中线结构，以及两条靠近中线、向前略向后分叉的直线。这些是脑静脉，并注意侧脑室的侧壁。脑室内的回声结构与脉络丛相对应。

要确定脑室的大小，需计算脑室宽度与大脑半球最宽处宽度之比。测量脑室从中线结构中心到脑室侧壁（脑静脉）的距离。测量大脑半球从中线结构到颅骨内表面的距离。该比值的数值随胎龄而异，但不超过0.33则为正常。高于该值时，应与相应胎龄的标准值进行比较。脑室扩张（通常伴有脑积水）需要进一步深入检查和动态观察。新生儿早期的监测也至关重要。

在胎儿颅骨前部，可以看到眼眶；晶状体被定义为位于前方的明亮高回声点。如果进行必要的切面检查，可以在矢状面或额状面上看到胎儿的面部。孕18周后可以观察口腔和舌头的运动。

如果胎儿位置允许，应从前面进行矢状切面以观察额骨、上下颌和嘴巴。

检查所有面部结构是否对称且看起来正常，特别是检查是否有唇裂和腭裂（这需要一些技巧）。

还需扫描后颅骨和颈部，以发现罕见的脑膜膨出或枕部脑膨出。从中线和侧方扫描有助于发现囊性水瘤。（横向扫描后下颅骨和颈部更容易。）

胎儿脊柱

胎儿脊柱从妊娠12周开始显现。但从妊娠15周开始即可进行详细检查。在妊娠中期（12-24周），椎体有三个独立的骨化中心：中央骨化中心形成椎体，后方两个骨化中心形成椎弓。椎弓呈现为两条高回声线。

此外，横向扫描可以显示脊柱的三个骨化中心和正常皮肤，而沿脊柱全长的纵向切片对于检测脊膜膨出是必需的。额状面切片可以清楚地确定后部骨化中心的关系。

由于存在弯曲，怀孕 20 周后很难获得脊柱全长的完整切面。

胎儿肋骨

横切面最适合用于检查胎儿胸部，但纵切面也可使用。切面的水平由胎儿心脏的搏动决定。

胎儿的心脏

胎儿心跳从妊娠第8周开始测量，但从妊娠第16-17周开始可以详细检查心脏的解剖结构。胎儿心脏的位置几乎垂直于胎儿身体，因为它实际上位于相对较大的肝脏上方。胸部横切面可以沿着心脏的长轴获得图像，心脏的四个腔都清晰可见。右心室位于前方，靠近前胸壁，左心室朝向脊柱。正常心率为每分钟120-180次，但有时心率会降低。

心脏各腔大小大致相同。右心室横截面近圆形，壁厚，左心室则呈椭圆形。心室内瓣膜应清晰可见，室间隔应完整。卵圆孔与左心房的浮动瓣膜应清晰可见。（由于胎儿肺部未充满空气，且在所有投影方向均可清晰显示，因此胎儿心脏比新生儿的心脏更清晰可见。）

胎儿肺

肺部在心脏两侧呈现为两个均匀的中等回声结构。它们直到妊娠晚期才开始发育，在妊娠35-36周时，肺部的回声强度与肝脏和脾脏相当。当这种情况发生时，肺部被认为已经成熟，但肺组织的成熟度无法通过超声造影准确评估。

胎儿主动脉和下腔静脉

胎儿主动脉可在纵切面上观察：寻找主动脉弓（及其主要分支）、降主动脉弓、腹主动脉以及主动脉分叉至髂动脉的部位。下腔静脉是一条大血管，位于肝脏上方，进入右心房。

胎儿膈肌

在纵向扫描中，横膈膜呈相对低回声的边缘，位于肝脏和肺部之间，会随着呼吸而移动。必须识别横膈膜的两个半球。由于横膈膜非常薄，因此这可能比较困难。

胎儿腹部

在观察腹部器官时，腹部横切面是最有用的。

胎儿肝脏

肝脏充满上腹部。肝脏质地均匀，直至妊娠最后几周，其回声强度均高于肺部。

脐静脉

脐静脉呈细小的无回声管状结构，从腹腔入口沿中线向上穿过肝实质，进入门静脉窦。脐静脉在窦内与静脉导管汇合，但由于窦体与静脉相比太小，有时难以观察到。如果胎位允许，有必要观察脐静脉进入胎儿腹部的情况。

扫描胎儿腹部，确定脐带进入胎儿的位置并确定腹壁的完整性。

胎儿腹围

为了计算腹部的周长或横截面积来确定胎儿体重，请对可见门静脉窦内脐静脉内部的部分进行测量。

胎儿脾脏

脾脏并非总能被看到。当脾脏被看到时，它位于胃后方，呈新月形，内部结构为低回声。

胎儿胆囊

胆囊并非总是可见，但一旦可见，它被定义为位于腹部右半部分、与脐静脉平行的梨形结构。由于它们在该切面中位置接近，因此很容易混淆。然而，脐静脉有搏动，并与其他血管相连。应首先观察脐静脉。胆囊位于中线右侧，与脐静脉呈约40°角。它可以从肝脏表面延伸至肝脏深层。

胎儿胃

正常的胎儿胃是位于腹部左上象限的一个含液体的结构。其大小和形状会根据胎儿摄入的羊水量而变化：正常情况下，胃的蠕动相当活跃。如果在妊娠20周或之后的胎儿中，观察30分钟内未观察到胃部，则可能是由于胃充盈不良、先天性无胃或胃部发育不良（例如，横膈膜食管开口先天性疝气），或由于食管与胃之间缺乏连接（存在气管食管瘘）。

胎儿肠道

在妊娠中期和晚期，可以看到多个充满液体的肠管。结肠通常位于胃的正下方，主要呈无回声管状。可以发现结肠袋。在妊娠最后几周，结肠的可见性通常更好。

胎儿肾脏

肾脏在孕12-14周即可清晰可见，但仅从孕16周开始才能清晰可见。在横切面上，肾脏呈圆形低回声结构，位于脊柱两侧。肾盂内部可见高回声；肾包膜也呈高回声。肾锥体呈低回声，且体积较大。通常情况下，肾盂扩张较小（小于5毫米）。通过比较肾脏切面的周长和腹围来确定肾脏的大小非常重要。

胎儿肾上腺

从孕30周开始，肾上腺开始显现，呈肾脏上极上方回声相对较低的结构。肾上腺呈椭圆形或三角形，大小约为正常肾脏的一半（比新生儿的要大得多）。

胎儿膀胱

膀胱看起来像一个小的囊性结构，从孕14-15周开始在骨盆中可见。如果膀胱未立即显现，请在10-30分钟后再次检查。需要注意的是，孕22周时尿量仅为2毫升/小时，而孕末期则已达到26毫升/小时。

胎儿生殖器

男孩的生殖器比女孩的更容易识别。阴囊和阴茎从孕18周开始即可识别，女孩的外生殖器从孕22周开始即可识别。睾丸仅在孕晚期才能在阴囊中显现，但如果出现少量鞘膜积液（这是正常现象），则可以更早地发现。

通过超声波识别胎儿的性别并不重要，除非是与性别相关的遗传病理或多胎妊娠的情况，在这种情况下，需要确定胎盘的接合性和状况。

即使可以更早告知患者，也不应该在怀孕 28 周之前告知未出生孩子的性别。

胎儿肢体

从妊娠第13周开始检测胎儿肢体。必须观察每个胎儿肢体，并评估其位置、长度和运动情况。这些检查可能需要相当长的时间。

胎儿手臂和腿部的末端最容易看到。手指比腕骨或跖骨更容易看到，因为腕骨和跖骨在出生后会骨化。手指和脚趾从16周开始显现。检测手臂和腿部的异常情况相当困难。

与其他结构相比，长骨的回声强度更高。由于活动受限，股骨更容易被观察到；而肩部则更难被观察到。下肢（腓骨和胫骨、桡骨和尺骨）的回声强度最低。

胎儿大腿

对股骨进行成像最简单的方法是沿脊柱纵向扫描至骶骨：其中一根股骨位于切口内。然后稍微倾斜探头，直到股骨的整个长度被切开，即可进行测量。

测量骨骼长度时，必须确保骨骼完全可见：如果没有沿整个长度获取截面，则测量值将比真实值低。