胎儿真空吸引术的优势

多年来，关于使用产钳或真空抽吸胎儿手术的优势一直存在争议。Plauche 的结论是，在技术正确且根据具体情况使用真空抽吸器的情况下，与其他器械助产方法相比，真空抽吸是一种有效且创伤较小的方法。通过分析有关使用产钳和真空抽吸手术的现代数据，可以说真空抽吸创伤较小，尤其在头部未发生内旋且矢状缝位于骨盆横径内时有必要。此外，在比较真空抽吸和剖腹产的效果时，一些作者得出结论，真空抽吸对母亲和胎儿都是创伤较小的手术。值得注意的是，与此同时，许多作者正在改进真空抽吸设备和操作本身。

目前，已有大量关于胎头吸引术的研究成果发表。同时，据大多数国内外临床医生称，胎头吸引术是产程持续乏力、第二产程延长和子宫内膜炎病例的最佳选择。值得注意的是，这些情况下常发生胎儿宫内窒息。因此，根据研究数据，在55%的病例中，产科医生在宫颈完全或不完全打开的情况下实施胎头吸引术的主要原因是宫内胎儿状况受损，且产程持续乏力且药物治疗无效。

需要注意的是，为了成功进行胎头吸引术，必须准确操作并掌握分娩生物力学知识。需要做好胎头吸引器的准备工作，检查其密封性，像其他阴道分娩手术一样帮助产妇做好术前准备，并根据产妇和胎儿的状况提供适当的镇痛措施。胎头吸引杯的选择至关重要。建议使用最大尺寸的胎头吸引杯（6号或7号），当然，前提是宫口扩张程度允许。

同时，大多数产科医生在宫颈未完全开全时才会对胎儿进行真空抽吸。然而，也有在宫颈未完全开全时使用真空抽吸胎儿的报道。在国内文献中，在宫颈未完全开全时使用真空抽吸器分娩被称为真空刺激分娩，即将胎儿完全真空抽吸。众所周知，使用产钳进行牵引取决于操作者的力度。数学计算表明，在应用产钳操作过程中，力量是真空抽吸胎儿时的20倍。此外，已经证明，真空抽吸所需的牵引力仅为使用产钳时所用牵引力的40%以下。还证明，与使用产钳（尤其是出口钳）的操作相比，真空抽吸更安全。然而，当需要时间旋转胎头或降低胎头时，整体压缩和牵引力的水平与使用产钳时相同甚至更大。尤其重要的是，牵引应与宫缩或用力同时进行；牵引必须与宫缩同时停止。牵引必须垂直于胎头平面，因为所谓的“斜向”牵引会导致胎头不同极点的压力重新分布，并向内压迫胎头的皮肤表面。在这种情况下，如果先露部没有进展，则需要在牵引3到4次后选择其他分娩方式，因为如果胎头断掉，胎儿可能会受伤。如果检测到胎头皮肤表面有擦伤或损伤，再次使用胎头吸杯是危险的。如果没有损伤，则可以再次使用胎头吸杯。因此，一般规则如下：如果胎杯与胎头分离3次或3次以上，或真空抽吸总时间超过30分钟，则应停止真空抽吸操作。

真空吸引术的一个显著优点是不需要额外增加先露部的体积，这一点在使用产钳操作时是可以观察到的。在胎儿窒息的情况下，2.5-44.5％ 的病例会使用真空吸引术。一般认为，在宫颈完全打开且头部位于小骨盆腔内或盆底的情况下，宫内胎儿急性窒息是使用产钳的指征。然而，据作者报道，24.4％ 的病例仅在胎儿宫内窒息开始时才进行真空吸引：在窒息的初期、头部位置较高或相反，头部先入且推动不够积极、骨盆解剖学上较窄等。应当注意，在胎儿窒息的情况下，建议使用出口真空吸引器。为此，医生建议使用一个大号吸杯（直径60毫米），并将真空度瞬间提升至0.8千克/平方厘米^。这通常足以立即取出胎儿，而不会因胎头组织而在吸杯内形成所谓的“人工产瘤”。对母亲和胎儿的并发症通常很小。使用改进的真空吸引杯和电动泵来产生真空，极大地解决了技术难题，从而显著提高了该手术的即时和远期效果。

最全面的研究之一是现代作者 Vacca 等人的研究，他们在相同条件下比较了产钳和胎儿真空抽吸。结果表明，使用真空抽吸器的组产妇创伤、分娩时失血量和止痛药的使用明显较低。然而，作者认为，后者可能会导致新生儿中度黄疸的发生率增加。同时，真空抽吸将产妇创伤减少了 2 倍 - 从 25% 降至 12.5%。使用产钳出生的婴儿比使用胎儿真空抽吸的婴儿病情更严重。值得注意的是，两组从使用真空杯或产钳到随后分娩的平均间隔时间相同 - 均为 26 分钟，第二产程平均持续时间为 92 分钟。儿童在使用产钳术中皮下血肿较多，但多数血肿较小，直径小于2.5cm。而胎儿真空抽吸术中头颅血肿较多，但仅在直径小于2.5cm的小头颅血肿出现时差异较大，两组各有一例广泛性头颅血肿。这些数据表明，在使用产钳术中失败后，她们通常会进行剖腹产。同时，在胎儿真空抽吸术中失败后，她们通常会尝试（有时不会成功）使用产钳，然后再进行剖宫产。许多作者指出，专业技能的差异导致大多数年轻产科医生倾向于使用真空抽吸器。大多数有使用产钳经验的操作者都会使用它们，因此经验丰富的产科医生更常使用它们。

因此，胎儿真空吸引术扩大了通过自然产道进行手术分娩的可能性。同时，许多现代产科医生认为产钳和胎儿真空吸引术可用于相同的适应症。其他作者认为，胎儿真空吸引术主要适用于无法使用产钳取出胎儿的情况。尽管现代自然产道手术分娩方法在实际产科中取得了巨大成就，但仍然相当不完善。这些方法的使用应根据严格的适应症并由高素质的医生进行，但为了胎儿的利益而试图用剖腹产方法取代它们，国内产科医生不能接受。

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