真空低温胎儿取出技术

真空低温吸引器装置。该装置及其应用方法可在分娩过程中对胎儿进行颅脑低温治疗，同时，由于该装置的技术创新，可在胎儿低温的情况下通过真空吸引器进行最谨慎的分娩。该装置由一个连接到真空装置和制冷装置的弹性帽组成；真空低温吸引器的传感器连接到脑电图仪和电位计。在帽壁厚度方向，平行于底部，设有环形通道，并覆盖整个表面，这些通道连接到加压冷却剂源。这种设计使真空吸引器能够具备低温装置的功能（低温装置是指专门用于低温治疗的防护服、头盔、制冷装置和其他设备），并且由于其在产道中自动打开，因此能够快速可靠地将帽固定在胎儿头部。在整个手术过程中，通过内置传感器，可以获取胎儿的功能状态信息（直接记录心电图、脑电图和脑电图），以及脑部温度下降的速度。该装置的设计（由于冷却帽与冷却液沿阴道壁进入的冷却管之间的接触）可同时降低阴道温度，从而增强子宫收缩活动（本文未考虑此问题）。

ALG-2 m 制冷装置与真空低温提取器相连，可快速冷却循环溶液，并自动将溶液温度保持在 -5 至 -7 C 范围内。

除使用弹性帽外，还使用带有冷却系统的金属产杯进行真空吸引，同时进行颅脑低温治疗，冷却液体在产杯的双层壁之间循环，并内置用于记录心电图 (ECG)、脑电图 (EEG)、心电图 (REG) 和热电偶的电极。产妇的手术准备与其他产科手术无异——需要排空膀胱和肠道，用酒精和 2% 碘溶液处理外生殖器和大腿，并用无菌布覆盖手术区域。

在使用传统的系列真空吸引器 AVE-1 进行胎儿真空吸引时，吸盘经常会从胎头上脱落 - 这通常是由于吸盘和胎头之间的粘合力不够造成的。产科医生可以施加的牵引力与吸盘和胎头之间的粘合力相等且方向相反。该牵引力是使用 Malmstrom 提出的公式计算的。根据该公式，对于直径 60 毫米的 Malmstrom 7 号吸盘，在 0.8 kg/cm2 的负压下^，最大牵引力将等于 22.6 kg。曾尝试使用测力计确定产科医生施加的牵引力，并将其表示为大约 25 kg。在这样的牵引力下，无法保证吸盘不会从胎头上滑落。

牵引力可以通过两种方式增加 - 通过增加杯盖下的负压或增加杯与头部接触的表面积（工作表面）。负压不能超过 0.7-0.8 个大气压，因为这会对胎儿的颅骨和大脑造成深度创伤。将金属杯的工作表面增加到 7 号（直径 60 毫米）以上也是不可能的。在设计带有弹性盖的真空低温吸引器时，可以以折叠形式插入产道，有机会增加工作表面 - 因此，粘附力会增加。牵引过程中盖子脱落的风险显着降低。根据 Malm-Strohm 公式，在 0.8 个大气压的真空度下，最大牵引力以及考虑到弹性盖直径为 10 厘米时的粘附力将等于 62.8 公斤。

因此，使用我们提出的真空低温吸引器时的最大牵引力可以提高近 3 倍，虽然没有必要这样做，但仍应注意，牵引时盖子脱落的风险也降低了近 3 倍。Snoeck、Dragotesku、Roman 对真空吸引方法的机械基础以及将产钳应用于胎儿颅骨内容物进行了深入研究。作者表明，在牵引过程中，真空吸引过程中胎儿的颅内压达到 75 g / cm ²，即使在最成功的情况下使用产钳，也会达到 1480-1500 g / cm ²，即即使在较不利的条件下，真空吸引过程中对大脑的压力也只有使用产钳时压力的 1/2。

采用我们提出的弹性负压低温牵引器时，其与胎头的接触面积增加了近2倍，牵引时负压分布面积也增加了一倍，因此牵引时胎儿颅内压仅为35～40g/ ^cm2。

我们主要在胎头位于宫腔内或小骨盆出口处时使用带有弹性帽的真空低温吸引器。

真空低温提取器的使用指征：

• 分娩无力，有胎儿窒息的危险；
• 出生时胎儿窒息的发生；
• 妊娠后半期中毒，分娩时胎儿窒息的威胁;
• 骨盆狭窄，头位不正确，头部长时间站立在小骨盆的一个平面上；
• 生殖器外病理；
• 前置胎盘早剥；
• 脐带脱垂（复位后）。

真空低温提取器的使用禁忌症：

• 临床上骨盆狭窄，排除了通过自然产道分娩的可能性；
• 中央性前置胎盘：
• 面容和正面表现；
• 脑积水；
• 胎儿深度早产。

真空低温提取器的使用条件。

使用真空低温吸引器的必要条件是没有羊膜囊，并且宫颈口至少有 6 厘米，足以在头部固定的情况下插入杯盖。

胎儿胎头吸引术同期颅脑低温治疗技术

产妇被安置在手术台或拉赫曼诺夫床上，采取通常用于阴道操作的体位。外生殖器准备妥当后，用窥器打开阴道（也可使用手指控制的负压低温吸引帽），将消毒过的帽杯置于胎头上，靠近导液点。使用手动或电动泵将置于胎头上的帽下空气抽至0.1-0.2个大气压，以便将帽固定在胎头上。之后，取出窥器。然后开启冷却液循环——低温表面温度降至-5°C，并自动维持在此水平。

胎儿颅脑中度低温，即真空低温吸引帽下胎儿头部皮肤温度降至+ 27 - + 28°C（胎儿大脑皮层温度为+ 29 - + 30°C），此模式需20-30分钟。达到中度低温后，如有胎儿真空吸引指征，则将帽下空气抽出至0.5-0.7个大气压（空气必须缓慢抽出（！）3-5分钟），并伴有宫缩或用力牵引。手术过程中建议动态监测胎儿功能状态（心脏监护、记录胎儿心电图、脑电图、回流放血等）。

由于低温对缺氧条件下的胎儿有治疗作用，可提高其脑对极端条件的抵抗力，稳定或改善其功能状态，因此，胎儿颅脑低温背景下真空抽吸的时间间隔可以延长，即为产科医生赢得了时间，因此不应强迫手术，而应在监测胎儿功能状态的情况下，小心地使用低强度牵引器进行胎儿颅脑低温背景下的真空抽吸。切开头部后，真空低温吸引系统中的真空被消除，并从头部取下帽子。同时进行胎儿颅脑低温的真空抽吸平均时间为 30-40 分钟，而传统真空抽吸时间平均为 15-20 分钟。因此，胎儿颅脑低温背景下真空抽吸的技术包括两点。

第一阶段我们称之为：“胎儿真空低温”，此时只进行胎儿颅脑低温治疗（将真空低温吸引器的吸杯以0.1-0.2个大气压的无害真空度固定在胎儿头部），不进行牵引。

第二点是在胎儿低温的背景下进行牵引本身（真空低温吸引器杯下的真空度达到 0.5-0.7 个大气压）。

我们将整个手术命名为“真空低温胎儿提取术”，包括第一阶段和第二阶段。第一阶段平均耗时20-30分钟，第二阶段平均耗时10-20分钟。整个手术平均耗时30-40分钟。

综上所述，应注意以下几点：

1. 在低温疗程中，使用内置于帽内的热电偶测量帽下胎儿头部皮肤的温度。通过继电器控制冷却液循环的开启和关闭，将头部皮肤温度维持在设定温度（+ 27°C - + 28°C）的范围内。由于停止低温疗程后脑部温度恢复缓慢（最长可达48小时），因此在分娩结束前几乎无需重复真空低温疗程。
2. 如果产程复杂，且出现胎儿窒息，则在手术开始后（真空低温最长时间为1.5小时）必须立即完成分娩。如有条件，可根据情况在胎儿低温的背景下进行真空吸引，或使用产钳完成。如果宫颈尚未完全打开，则可以通过药物和真空刺激胎儿来加速分娩。
3. 胎儿颅脑低温持续期（即手术开始后的第一、二个时刻）及随后的真空吸引术最长为2小时。如果将真空低温吸引帽置于宫内胎儿头部，冷却液温度（因此表面温度为-5°C）超过2小时，可能会产生不良后果。0.1-0.2个大气压的真空度，将帽杯固定一段时间，是无害的，但冷却本身超过2小时可能会导致皮肤区域坏死，并使体温从中度低转为深度低，这是不理想的。
4. 如果手术过程中胎儿的功能状态恶化（通常与潜在病理有关），则立即开始完成分娩。
5. 真空低温术中，即手术开始的第一时间，杯盖下的真空度不应超过0.1-0.2个大气压，胎儿低温牵引时，即手术开始的第二时间，杯盖下的真空度不应超过0.5-0.7个大气压，由于不进行强制牵引，产科医生有足够的时间，可以用轻柔的牵引力去除胎头，这样对胎儿身体和母亲的产道造成的创伤就小了。