贲门失弛缓症的诊断

当患者出现吞咽困难、进食后胸骨后疼痛、反流、频繁打嗝、嗳气和体重减轻等典型症状时，应怀疑为贲门失弛缓症。

检查应包括食管硫酸钡悬浮液X射线检查、纤维食管胃十二指肠镜检查 (FEGDS)、食管测压和心电图 (ECG)。这些诊断方法的结合使我们能够确诊贲门失弛缓症，并排除具有类似临床表现的疾病。

对患者进行彻底询问对于识别贲门失弛缓症的典型症状是十分必要的。

• 吞咽困难的发生是否取决于食物的稠度（固体、液体）。仅吞咽固体食物困难通常与食管结构性病变（消化道狭窄、癌症等）有关，而吞咽固体和液体食物时均出现吞咽困难则更常见于贲门失弛缓症。
• 喝冷饮或碳酸饮料时吞咽困难是否会加剧？
• 患者使用什么技巧使吞咽更容易，例如站着吃饭。
• 胸痛是否与进食或体力消耗有关（需要区分食道疼痛和冠状动脉疼痛）。
• 患者是否反流出不带酸味的食物（因为失弛缓症时的食物会滞留在碱性环境下的食道中）。
• 患者是否因伴有反流的咳嗽而醒来，并且早晨枕头上是否有食物痕迹（“湿枕”症状？）。
• 减肥进展有多快？病人打嗝和嗳气的严重程度如何？

检查时以下几点尤为重要：

• 检测体重减轻。
• 由于上呼吸道中存在食管异物而检测到喘鸣呼吸。
• 识别吸入性肺炎的症状。
• 检查颈部、锁骨上和脐周淋巴结，以便及时发现可能的食管癌转移灶，其也表现为吞咽困难。
• 仔细触诊肝脏——也可以检测转移。

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与其他专家会诊的指征

当鉴别诊断困难时发生。建议咨询以下专家：

• 心脏病专家——如果怀疑患有缺血性心脏病（IHD）：
• 肿瘤科医生 - 如果确定吞咽困难是器质性原因；精神科医生 - 如果怀疑吞咽困难（厌食症）是神经性原因。

贲门失弛缓症的实验室诊断

推荐检查方法：

• 常规血液检查，测定网织红细胞含量；
• 凝血图；
• 血清肌酐水平；
• 血清白蛋白水平；
• 尿液常规分析。

贲门失弛缓症的仪器诊断

强制检查方法：

• 使用硫酸钡悬浮液对食道和胃进行对比 X 射线检查 - 对于怀疑患有贲门失弛缓症的吞咽困难患者。

贲门失弛缓症的症状：

• 食管管腔扩张。
• 胃中没有气泡。
• 食道中造影剂的释放延迟。
• 食管末端变窄（“烛焰”）。
• 食管壁缺乏正常的蠕动收缩。
• 检查时需确保食管膈肌开口处无疝气、食管固定狭窄及肿瘤形成。

该方法检测贲门失弛缓症的敏感性为58-95％，特异性为95％。

FEGDS 排除假性贲门失弛缓症（由各种原因引起的食管狭窄，例如食管贲门部腺癌）和上消化道粘膜病理改变。

贲门失弛缓症的内镜症状：

• 食管管腔扩张。
• 食道中存在食物团块。
• 当空气被泵入食道时，食道贲门开口及其最小开口会变窄，然而，当内窥镜的尖端穿过此开口时，感觉到的阻力很小（如果感觉到的阻力很大，那么肿瘤起源的狭窄的可能性很高）。
• 无食管裂孔疝和巴雷特食管。

FEGDS 诊断贲门失弛缓症的敏感性低于 X 射线造影检查，为 29%-70%，特异性同样为 95%。对于器质性食管狭窄，FEGDS 的敏感性应为 76%-100%。

推荐研究：

食管运动功能的研究——食管测压法。

贲门失弛缓症的特征性体征：

• 食管内压力没有随着食管蠕动收缩而逐渐增加；
• 吞咽时下食管括约肌缺失或不完全松弛；
• 下食管括约肌压力升高；
• 吞咽动作之间食管内压力增加。

食管测压检查检测贲门失弛缓症的敏感性为80-95％，特异性为95％。

心电图检查（最好在胸痛发作时进行）以排除可能的冠心病。

随后，进行胸部、食道和胃的X射线检查，并对食道的运动功能（食道测压）进行动态研究。

额外的仪器研究方法可用于识别邻近器官的病理或需要进行鉴别诊断时：

• 腹部器官的超声检查；
• 食管闪烁显像；
• 胸部器官的计算机断层扫描。

贲门失弛缓症的鉴别诊断

与下列疾病进行鉴别诊断。

食管下括约肌肿瘤病变导致的食管狭窄：临床表现与真性贲门失弛缓症相似，但仔细检查可发现淋巴结肿大、肝肿大，腹腔内可触及肿块。FEGDS 在鉴别诊断中尤为重要。

胃食管反流病。主要症状是烧心（胸骨后烧灼感）和酸性胃内容物反流。吞咽困难是一种不太常见的症状，由消化道狭窄或食管蠕动障碍等并发症引起。吞咽困难在固体食物/液体食物吞咽顺畅时更为常见。食管腔未扩张。与贲门失弛缓症不同，直立位时食管内造影剂不会滞留。FGDS 可以发现巴雷特食管的糜烂或典型改变。

缺血性心脏病 (IHD)。根据临床特征，该病的疼痛与贲门失弛缓症的疼痛难以区分（尤其是在进食诱发心绞痛的情况下），但吞咽困难并非心绞痛的典型症状。贲门失弛缓症的疼痛也可由硝酸甘油缓解，这也使得鉴别诊断更加复杂。有必要进行心电图检查，如果诊断有任何疑问，则需要进行全面检查以明确是否存在心肌缺血。

先天性食管膜、狭窄，包括肿瘤引起的狭窄：特征性表现为吞咽困难，主要在进食固体食物时出现；在某些情况下，还会出现呕吐和滞留食管内容物的反流。

神经性厌食症。可能出现的神经性吞咽困难通常伴有呕吐（胃内容物）和体重减轻。

其他疾病：食管痉挛、硬皮病食管病变、妊娠、恰加斯病、淀粉样变性、唐氏综合征、帕金森病、Allgrove综合征。

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