钩端螺旋体病的诊断

钩端螺旋体病的诊断基于流行病学既往史的研究。诊断需考虑患者的职业（农业工作者、猎人、兽医、灭虫员）以及与野生动物和家畜的接触史。需注意患者是否在开放水域游泳，因为部分地区钩端螺旋体污染程度极高。

钩端螺旋体病的诊断基于特征性临床症状：急性发病、高热、肌痛、面部潮红、肝肾合并损害、出血综合征、血液急性炎症变化。

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钩端螺旋体病的实验室诊断

钩端螺旋体病的实验室诊断包括细菌镜检、细菌学、生物学和血清学研究。发病初期，可通过暗视野显微镜在血液中检测到钩端螺旋体，之后可在尿液沉渣或脑脊液中检测到。

将血液、尿液或脑脊液接种于含有血清的培养基中可以获得更可靠的结果，但此方法耗时较长，因为如前所述，钩端螺旋体生长较慢。对于疑似含有钩端螺旋体的血液、尿液和器官组织的初次接种，建议在最初5-6天内将其保存在37°C的温度下，之后将其保存在28-30°C的温度下。

生物方法涉及感染动物：老鼠、仓鼠和豚鼠，但最近这种方法遭到许多反对者，他们认为这种方法不人道。

最有用的方法是血清学方法，尤其是世界卫生组织推荐的微量凝集反应。阳性结果被认为是抗体滴度增加1:100或更高。也可以使用荷兰改良的钩端螺旋体RAL试剂盒。抗体出现较晚，最早不会晚于发病第8-10天，因此建议每隔7-10天采集一次双份血清进行检测。

钩端螺旋体病的鉴别诊断

钩端螺旋体病的鉴别诊断需要与病毒性肝炎以及其他出现黄疸的传染病（疟疾、耶尔森氏菌病）进行鉴别。与病毒性肝炎不同，钩端螺旋体病起病急，患者体温升高，并伴有黄疸。患者不仅能说出发病的具体日期，还能说出发病的具体时间。黄疸型钩端螺旋体病的特征是贫血加重。在黄疸的基础上，还会出现出血性综合征和肾衰竭。在出现脑膜综合征时，需要将钩端螺旋体性脑膜炎与其他民族的浆液性和化脓性脑膜炎区分开来；在出现出血性综合征时，需要将钩端螺旋体性脑膜炎与出血热区分开来；在出现肾衰竭时，需要将钩端螺旋体性脑膜炎与肾综合征出血热（HFRS）区分开来。

无黄疸型钩端螺旋体病的鉴别诊断需与流感和立克次体病进行。

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