診斷動脈高血壓

如果擺脫生命和疾病的歷史信息，以及在家庭中的心腦血管疾病的遺傳性異常，需要澄清心血管疾病的發病年齡在親戚的歷史是非常重要的。分析懷孕和分娩的過程以確定可能的圍產期病理。

這是必要的，看看是否有在家庭和學校，睡眠和休息（睡眠剝奪）的衝突，以獲取有關飲食習慣的性質的信息，重點是不規則的，不均衡的飲食，攝取過量鹽分（傾向dosalivaniyu已經煮熟的食物）。指定陋習的存在：飲酒，吸煙，服用某些藥物（安非他明，升壓藥物，類固醇，三環類抗抑鬱藥，口服避孕藥），藥物和其他興奮劑，包括蔬菜proishozheniya（膳食補充劑）。有必要以評估身體活動：身體不活動，或者，與此相反，體力活動水平的增加（在訓練運動的部分，這可能導致過壓運動的綜合徵）。

澄清小孩的抱怨（頭痛，嘔吐，睡眠障礙），血壓水平和動脈高血壓的持續時間，闡明之前開展的抗高血壓治療。

對患者進行徹底檢查。注意皮膚的狀況。皮膚變化可能是導致症狀性動脈高血壓的疾病之一。嗜鉻細胞瘤經常觀察到顏色“咖啡加牛奶”。網片是結節性動脈炎的典型症狀。皮紋的存在是皮質醇增多的特徵。神經纖維瘤節點表明雷克林豪森病的可能性。增加的皮膚水分是甲狀腺毒症或植物性肌張力障礙綜合徵的特徵。

在檢查時，血管靜脈的腫脹被評估為靜脈高血壓的標準。聽診頸動脈以上的噪聲應被認為是主動脈性動脈炎的一種可能的症狀，甲狀腺的增加可能表明甲狀腺功能亢進或低甲狀腺功能亢進。

聽診包括心臟區域和腹腔以鑑別腎血管狹窄。有必要確定周圍動脈搏動，以檢測不對稱和/或減少脈動，這使得人們懷疑主動脈或主動脈炎的縮窄。當檢查腹部排除體積龐大的結構（腎母細胞瘤，腹主動脈瘤，多囊腎病）。聽診主動脈或腎動脈的噪音可能反映主動脈縮窄，腎動脈狹窄。

性發育的評估在Tanner量表上進行。

心電圖是一種強制性的診斷方法。評估心房超負荷的徵兆和心室複合波的最後部分的狀態以檢測β-腎上腺素受體對兒茶酚胺的敏感性增加。ST段減少和T波扁平化表明在0.5 mg / kg的計算中使用obzidan進行藥物樣本。

超聲心動圖 - 一種強制性的診斷方法 - 可讓您識別：

• 左心室肥厚的跡象（在該指數分佈的第95百分位上，室間隔和左心室後壁的厚度）;
• 左心室心肌質量增加（超過110g / m ²）;
• 受損左心室舒張功能，左心室舒張（減少早期峰值根據多普勒靜脈流舒張期充盈E / A <1.0），其用作降低 用於治療高血壓和舒張功能障礙穩定形式準則反映肥厚型的存在。

心臟血流動力學通過心臟和衝擊射血評估，OPSS通過Frank-Poiseuille公式間接計算：

OPSS = BP _比照 X 1333×60 + MO

AD是平均血流動力學血壓（BP = 1/3脈搏血壓+ DBP）; MO - 每分鐘循環量（MO =每搏輸出量×HR）。

根據分鐘容量和OPSS的參數，區分三種類型的血液動力學：運動性，運動過度和運動不足。

健康兒童血液動力學類型的特點

血液動力學類型	中心血流動力學指標
	心臟指數，升/米2	總外周血管阻力，達因/厘米/秒*
		正常	增加	低
Eukineticheskmy	3,1-4,6	1057年至1357年	> 1375	<1057
多動	> 4,6	702-946	> 946	<702
運動減弱	<3.1	1549年至1875年	>1В75	<1549

X線檢查實際上是無法提供信息的，除了主動脈縮窄的情況下，當一個特定的特徵被確定時 - 肋骨。

檢查眼底允許檢測小動脈的狹窄和彎曲，可能擴張眼底靜脈。

自主神經系統的評估應該使用表格提供了自主神經張力源，自主反應性（數據cardiointervalography）以及無性支持活動（結果clinoorthostatic樣品）的臨床評估來進行。

迴聲腦電圖是經常發生頭痛，高血壓綜合徵的臨床體徵以排除顱內壓增高。

腦血管造影可以揭示腦血管血管緊張度的異常，這是一種難以排出的靜脈血流。血流動力學過高和低動力類型的兒童通常會注意到血管充血的減少。獲得的數據可作為藥物管理改善微循環的指標。

超聲檢查腎臟並結合尿分析 - 篩查排除腎動脈高壓的發生，必要時進行排泄性尿路造影。

生化檢查包括以下分析：

• 測定血脂譜（總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇）;
• 進行葡萄糖耐量試驗（肥胖）;
• 測定兒茶酚胺（腎上腺素，去甲腎上腺素，疑似嗜鉻細胞瘤 - 香草扁桃酸）的水平;
• 評估腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統的活性（確定腎素，血管緊張素和醛固酮的水平）。

每日監測動脈壓的方法

每日監測動脈壓使我們能夠驗證日常節律和血壓的初始偏差，對各種形式的動脈高血壓進行鑑別診斷。

在每日監測動脈壓力時，計算以下參數：白天，白天和夜晚的動脈壓（收縮壓，舒張壓，平均血流動力學脈搏）的平均值; 一天中不同時期（晝夜）的動脈高血壓時間指標; 以標準差，變異係數和日常指數形式表示血壓變異性。

動脈壓平均值（收縮壓，舒張壓，平均血流動力學，脈搏）給出患者動脈壓水平的基本思路，更準確地反映了動脈高血壓的真實水平。

高血壓時間指數可以讓你估計白天血壓升高的時間。該指標是根據超過24小時的正常血壓值的測量值的百分比或每天的每個時間分別計算的。SBP的時間指數超過25％明確地視為病理。隨著高血壓的不穩定形式，時間指數範圍從25％到50％，穩定形式超過50％。

每日指數給出了日常血壓的晝夜節律組織的概念。它被計算為日平均值的平均每日和夜間血壓值之差。對於大多數健康的兒童，與白天比率相比，每晚的血壓下降10-20％。有四種選擇，取決於每日指數的價值。

兒童和青少年日常監測中動脈壓的第50和第95百分位值作為生長的函數（Soergel等，1997）

身高，厘米	白天的血壓，毫米汞柱。		白天血壓，mmHg。		夜間血壓，mmHg。
	第50百分位	第95百分位	第50個Lercentile	第95百分位	第50百分位	第95百分位

男孩

120	六十五分之一百〇五	72分之113	73分之112	85分之123	55分之95	六十三分之一百〇四
130	六十五分之一百〇五	75分之117	73分之113	85分之125	55分之96	六十五分之一百〇七
140	六十五分之一百〇七	77分之121	73分之114	85分之127	55分之97	六十七分之一百一十
150	六十六分之一百〇九	78分之124	73分之115	85分之129	56分之99	67分之113
160	66分之112	78分之126	73分之118	85分之132	五十六分之一百〇二	67分之116
170	67分之115	77分之128	73分之121	135/85	五十六分之一百〇四	67分之119
180	六十七分之一百二十○	七十七分之一百三十○	73分之124	85分之137	五十五分之一百〇七	67分之122

女孩

120	六十五分之一百〇三	73分之113	72分之111	八十四分之一百二十○	55分之96	六十六分之一百〇七
130	六十六分之一百〇五	75分之117	72分之112	84分之124	55分之97	六十六分之一百〇九
140	六十六分之一百〇八	七十六分之一百二十○	72分之114	84分之127	55分之98	66分之111
150	六十六分之一百一十	76分之122	73分之115	84分之129	55分之99	66分之112
160	66分之111	76分之124	73分之116	84分之131	100/55	66分之113
170	66分之112	76分之124	74分之118	84分之131	五十五分之一百〇一	66分之113
180	66分之113	76分之124	七十四分之一百二十○	84分之131	五十五分之一百〇三	66分之114

• 夜間血壓正常下降：日常血壓指數從10％到20％不等（在英文文獻中，這些人被稱為“杓型”）。
• 夜間血壓降低：日常指數低於10％（這些人被歸類為“n-dippers”）。
• 夜間動脈壓力過度下降：每日指數超過20％（“過度杓”）。
• 夜間血壓升高：日常指數小於0％（“ 夜間威脅”）。

通常，兒童不會觀察夜間血壓值，超過日常平均值（“夜間”）。這種日常的動脈壓特徵對於有症狀的動脈高血壓患者是特徵性的。

在健康兒童，最小值觀察到的平均血液動力學血壓在上午02點，血壓進一步增大並達到第一峰至10-11日上午，適度減少到16小時，並在19-20小時觀察到的第二個峰。

日常監測動脈壓的方法對於各種形式的動脈高血壓的鑑別診斷是必需的。

在這些兒童動態血壓監測避免高血壓過度診斷由於檢測高血壓由於與醫療檢查有關的過度令人擔憂的反應 - 的“白大衣高血壓”的現象。的高血壓兒童“白大衣高血壓”現象的頻率，就我們所知，是32％，而在晝夜血壓曲線觀察到血壓短暫起坐高於正常，而平均血壓值保持在可接受的值的範圍內。

根據每日監測動脈壓的數據來診斷動脈高血壓的不穩定形式的標準如下：

• 對於相應的生長指數，收縮壓和/或舒張壓的平均值從這些參數的第90到第95百分位的分佈增加;
• 超過白天和/或夜間高血壓時間指數的標準值25-50％;
• 血壓變異性增加。

下面列出根據日常動脈壓監測數據診斷動脈高壓穩定形式的標準：

• 對於相應的生長指數，收縮壓和/或舒張壓的平均值高於這些參數的第95百分位的分佈;
• 白天和/或夜間高血壓時間指標的標準值超過50％。

每日監測動脈壓力使我們能夠為非藥物性營養或抗高血壓治療的任命製定差異診斷標準。用於糾正高血壓的非藥物方法偶爾會增加（對於“白大衣的高血壓”）。患有“高血壓白大衣”現象的兒童需要長期隨訪，作為高血壓發展風險組的一部分。每日監測血壓可以評估抗高血壓治療的有效性，確定白天藥物劑量之間的正確時間間隔，以避免不合理的高劑量抗高血壓藥物。

體力活動的樣本提供了診斷兒童和青少年高血壓的重要信息。它允許您確定對身體活動的耐受性，以確定進行體力消耗（高血壓類型的血液動力學）時發生的缺血性血液動力學變化。對於患有動脈高血壓的青少年來說，其負荷能力和工作量較低。在更大程度上，身體表現的下降是具有穩定動脈高血壓的青少年的特徵。

與體育鍛煉測試期間血壓正常的兒童相比，動脈性高血壓患兒的DBP和SBP水平較高。動脈壓與體力活動（血壓水平超過170/95 mmHg）的高血壓反應發生率為42％，動脈高血壓形式不穩定，穩定形式為80％。

靶器官損害的診斷

及時診斷靶器官損傷，主要是檢測心臟重塑和血管壁的變化，對於確定疾病分期和評估高血壓患兒的預後非常重要。血壓升高導致動脈粥樣硬化血管損傷。這一立場得到了青少年和青年因意外事故而死亡的心血管系統狀態的形態學研究數據的證實。在主動脈和冠狀動脈的動脈粥樣硬化過程的嚴重程度以及心肌肥厚的發生之間建立了密切的關係。這些模式也被非侵入性診斷血管病變的方法所證實，例如在患有動脈高血壓的年輕成人的echodopplerography中。發現兒童時期動脈壓的增加與20-30歲時頸內動脈中層和內層厚度的增加有關。

左心室肥厚是高血壓靶器官損傷最顯著的特徵。目前，診斷心肌肥厚的最有價值的無創方法是多普勒超聲心動圖。診斷左心室心肌肥大的主要標準是心肌質量。根據國家教育計劃IV期高血壓診斷與治療報告中關於評估左心室心肌質量的建議，應採用下列公式：

LVM = 0.8倍（1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH）³ - KDR ³ 0.6，

其中MMLV - 左心室質量（g）IVST - 室間隔厚度（cm）BAK - 舒張末期左心室尺寸（cm）TZSLZH - 厚度sgenki後左心室（厘米）。

鑑於心肌質量與體重和身高密切相關，左心室肥厚的更多信息標準是左心室質量指數，將超重體重對該指標的影響調平。左心室質量指數計算為LVDM與生長（m）值之比，升至2.7的冪。然後將此指標的值與百分比表進行比較。表明存在肥大的單一所謂的嚴格標準是LVML的指數，等於或超過51g / m ^2.7的值。該值對應於兒童和青少年指標的第99個百分點。LVDM指數的這個值與成年患者高血壓不良結局的高風險密切相關。34-38％的患有動脈高血壓的兒童和青少年發現心肌肥厚。大約55％的患有動脈高血壓的青少年的LVDM指數高於第90百分位，14％超過51 g / m ^2.7。

動脈高血壓與心肌重塑的過程有關。例如，心肌，這是預測心血管並發症的成人的高風險中的向心性肥厚，在兒童的17％觀察到，出現30％的偏心肥大，綴合物具有在成年期並發症的風險較小。檢測左心室肥厚非常重要，因為它可以作為任何抗高血壓治療的絕對指徵。應該強調的是，LVDM指數的定義應該動態地進行以評估療法的有效性。左心室肥大的檢測 - 如在頸動脈（內膜索引/介質）和識別mikroalbuminemii的厚度變化相比，的高血壓的嚴重程度的評估更不利的預後因素。

一些研究顯示了高血壓與視網膜病變之間的關係。

高血壓青少年心理特徵的診斷

青少年心血管系統對情緒影響的敏感性由憲法類型和個人特徵決定。在這方面，在對有動脈高血壓的青少年的調查中，最好包括使用艾森克，斯皮爾伯格，沃爾夫測試的心理測試。這些測試的選擇是由於高信息量和易於實施。他們的行為並不需要心理學家可以為兒科醫生，心髒病專家提供參與。

測試艾森克讓您可以識別青少年的特徵。外向性被理解為社會性，接觸性，活動性，快樂性，樂觀主義，侵略性，個性等人格特質。外向是青春期的典型特徵。在內向下理解為人格特質為克制，內省傾向和內在體驗，嚴格控制情緒和感受。對於患有動脈高血壓的青少年來說，顛倒是比較典型的。

內旋與增加的交感神經張力活動相結合。情緒不穩定性是“神經質”量表的高度指標。

高血壓與焦慮之間的關係眾所周知。B.D.院士認為 卡瓦斯卡爾認為，焦慮是一種精神狀態，其中決定性因素是不確定性的條件。斯皮爾伯格測試揭示了個人焦慮和被動焦慮的水平。個人焦慮是個體的特徵，反應性焦慮是對壓力情況的反應。對於有動脈高血壓的青少年，斯皮爾伯格試驗中反應性和個人焦慮水平升高是特徵性的。

沃爾夫的測試揭示了A型和B型行為的行為特徵特徵。類型的經典心理特徵的行為 - 競爭的渴望，時間不夠，侵略，敵視，承諾，領導慾望的感覺，在受到威脅的情況不理想的結果為對象的高程度的控制權的行為。A型行為的孩子在壓力和激烈的比賽過程中易怒。A型在男孩中比在女孩中更常見。此外，對於男孩更具特點的A型行為的組成部分，如侵略和對競爭的渴望，這與大量釋放兒茶酚胺有關。與女性心血管疾病相比，這些因素可能導致男性更易患病。A型行為的特徵在於血管內皮損傷更為頻繁。

因此，心理測試可以揭示缺陷行為特徵，例如焦慮增加，積極反應傾向，需要心理矯正。

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