早泄（射精）

在各种射精障碍中，最常见的是早泄（射精）（射精），较少见的是无射精现象。

[ 1 ], [ 2 ]

流行病學

流行病学研究虽然并非详尽无遗，但表明早泄（射精障碍）是最常见的性功能障碍之一，约有30%的男性患有此病。根据全苏性病理学科学与方法中心的数据，在所有性病患者中，20.4%的患者患有射精障碍的主要症状。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

原因 早泄

目前，“早泄”这一术语已得到广泛认可，其他名称，尤其是“加速射精”，已被排除。然而，对于这一现象，目前尚无明确且普遍接受的定义。

提出以下早泄定义：早泄（射精）（ejaculatio praecox）是指在性交双方未达到性交满足感前，射精后不到2分钟，持续或偶发性地射精，并开始中等频率（每分钟25-30次）和最大振幅的持续摩擦，导致性伴侣心理不适（前两个标准为必选，第三个标准为可选；仅阴茎向前运动才算一次摩擦）。

心因性和器质性因素都可能在早泄的发生发展中发挥因果作用。心因性因素包括心理创伤、成长缺陷、性经验特征、神经症样症状以及人格特质（例如强化、精神病态）。器质性因素可能由各种性系统、神经系统和内分泌系统疾病以及慢性中毒、青春期延迟和某些药物的使用引起。脑内血清素代谢紊乱和5-羟色胺受体功能在早泄发生中的作用也正在被积极探讨。

[ 8 ], [ 9 ]

風險因素

早泄是一种多病因现象，目前尚无明确的明显危险因素。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

形式

目前尚无普遍接受的早泄（射精）分类。文献中提出了以下早泄（射精）分类：

• 病因形式。
  • 心因性。
  • 有机的。
  • 混合性（心因性和器质性原因的混合）。
• 发生时期
  • 原来的。
  • 已获得。
• 表现的恒定性。
  • 持续的。
  • 情节性的。
• 对性交条件的依赖。
  • 绝对。
  • 选择性（情境性）。
• 程度（交配周期摩擦阶段的持续时间）。
  • I 度 - 1-2 分钟（30-60 次摩擦）。
  • II 度 - 30-60 秒（15-30 次摩擦）。
  • III 度 - 15-30 秒（7-15 次摩擦）。
  • IV 度 - 长达 15 秒（多次摩擦）。
  • V 级——注射前射精。

[ 16 ]

診斷 早泄

作为诊断措施的结果，确定以下内容非常重要：

• 患者是否患有早泄？
• 早泄的严重程度；
• 早泄的原因，即导致早泄的病理状况；
• 患者是否仅患有早泄，还是合并其他类型的性功能障碍。

[ 17 ], [ 18 ]

病史

与其他性交障碍一样，早泄的诊断通常仅基于患者的主诉或症状，而这些症状往往是支持诊断的唯一或主要依据。建议在诊断之初与患者进行详细沟通，收集患者的一般健康状况和精神状态信息。此外，还需分析患者的一般情况和性病史，以及既往和目前的性交功能状态。

第一阶段的关键点是确定是否存在早泄。上文对这一现象的定义将有助于解答这个问题。

应详细说明疾病的性质、持续时间以及个体因素和环境因素的影响。不仅要与患者详细讨论性交周期摩擦期的持续时间，还要描述性欲、性高潮和勃起质量。有必要了解患者与性伴侣的关系、既往诊疗记录和治疗措施。与患者的性伴侣进行沟通至关重要。为了客观化患者的主诉并量化性交障碍（包括早泄）的特征，并节省医生的时间，建议使用专门的问卷：国际勃起功能指数（IED）和男性性交功能定量评估量表等。

通过分析获得的数据，我们可以足够可靠地确认是否存在早泄，确定其性质并评估整体的交配功能。

[ 19 ]

早泄的临床诊断

检查包括对患者整体状况的临床评估、生殖器检查和性体质检查。检查可以发现或怀疑泌尿系统疾病，特别是泌尿生殖系统炎症性病变，以及性腺功能低下或青春期延迟。之后，进行泌尿系统检查，包括全尿道镜检查，以发现或排除慢性尿道前列腺炎和膀胱炎。如果发现可能导致早泄的病变，且没有其他类似疾病的征兆，则检查结束。

如果排除泌尿系统因素，但存在性腺功能低下或青春期延迟的表现，则需要进行相应的激素检查，并可能在内分泌科医生的协助下得出结论。如果患者没有泌尿生殖系统和内分泌系统疾病，则需要使用现代功能测试对患者进行深入的神经和心理检查。在没有疾病的情况下，早泄被认为是特发性的。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

治療 早泄

早泄（射精）的治疗目的是使伴侣从性交中获得满足。

早泄的治疗应针对病因和发病机制。如果这种方法效果不佳或确诊为特发性早泄，则应采用通用的早泄矫正方法。一般建议略微增加性交频率，避免性生活过度（每日射精超过一次）。

压缩和启停方法

性学经典著作《Masters and Johnson》（1970）提出了“挤压”法，即男性或其性伴侣在射精临近时，用手指在冠状沟水平挤压阴茎3-4秒。这会抑制射精冲动，并略微减弱勃起。通过练习这种方法，男性能够在一定程度上控制射精的开始时间。“开始-停止”法也能达到类似的效果，即男性周期性地停止摩擦以降低性唤起水平。

早泄的药物治疗

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

当地影响

这种方法的本质是使用麻醉剂来降低阴茎神经结构的敏感度。在性交前15-20分钟，将含有局部麻醉剂[苯佐卡因（麻醉素）、利多卡因等]的软膏、凝胶或喷雾剂薄薄地涂抹在阴茎冠状沟区域（主要在系带区域）。这种方法有一些缺点。

口服药物

这种治疗方法是基于某些抗抑郁药延迟射精的特性。

在临床实践中，三环类抗抑郁药可抑制各种神经递质胺（例如氯米帕明）的逆向神经元摄取，并选择性抑制血清素的再摄取，已被证明可有效治疗早泄（射精），并被广泛使用。这会导致其在中枢神经系统的突触结构中积累并增强生理活性。氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等具有类似的特性。在精神障碍中，这些药物用于长期疗程治疗。在早泄（射精）病例中，可以成功地使用单次、情景性服用抗抑郁药，这可以减弱一般的精神作用。

用于治疗早泄的抗抑郁药

团体	国际 非专利 名称	商品名称	剂量和给药方案
非选择性血清素再摄取抑制剂	氯米帕明	安拿芬尼	性交前或疗程前 8-12 小时服用 25 毫克
选择性血清素再摄取抑制剂	氟西汀	百忧解	性交前或疗程前 6-8 小时服用 10-20 毫克
	舍曲林	左洛复	性交前或疗程前 6-8 小时服用 25-50 毫克
	帕罗西汀	帕罗西汀	性交前或疗程前 4-6 小时服用 10-20 毫克

需要注意的是，用于治疗早泄的抗抑郁药的剂量和服用方案尚未详细制定。必须考虑这些药物可能产生的副作用。对于车辆驾驶员和需要集中注意力的职业人士，应谨慎使用此类药物。

采用上述方法对早泄进行综合治疗，能使早泄发病各个环节得到正常化，从而达到更好的治疗效果。

預防

针对早泄没有特殊的预防措施。

[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]

預測

针对早泄的个体化联合治疗在大多数情况下可以使患者的性功能恢复正常。

[ 32 ]