早泄和慢性前列腺炎

AA Kamalov 等人（2000）认为，慢性前列腺炎患者的性功能障碍具有阶段性发展的特征，其发展与炎症过程相符。首先出现早泄（或较之前的症状加速），然后勃起质量下降，进而性欲下降。射精障碍有时伴有痛苦的性高潮感。在某些情况下，由于前列腺充血加重，会出现夜间勃起增多。性高潮感的变化与以下情况有关：大约三分之一的患者患有慢性前列腺炎，并伴有后尿道炎和丘脑炎，而精囊区域是通过狭窄的射精口射精时产生性高潮感的地方。尿道前列腺区慢性迟缓过程导致精囊结节持续受到刺激，并向脊髓性中枢发出传入冲动。临床表现为夜间勃起功能障碍，长时间无法勃起，继而因勃起中枢功能衰竭而导致勃起功能减弱。

慢性前列腺炎最常见的性功能障碍之一是早泄。根据 OB Laurent 等人（1996 年）的研究，420 名慢性前列腺炎患者中 35% 患有早泄，其中一半患者在尿道镜检查中还出现了特征性前列腺炎。梁 CZ 等人（2004 年）发现 26% 的中国慢性前列腺炎患者患有早泄。E. Screponi 等人（2001 年）、E. Jannini 等人（2002 年）也将早泄与前列腺炎症过程联系起来：作者发现 56.5% 的早泄患者患有慢性前列腺炎，其中 47.8% 的患者患有细菌性前列腺炎。

前列腺、尿道后部和精囊结节的慢性炎症会导致周围神经末梢的敏感性受损，从而反射性地引起相应脊髓中枢兴奋性的改变。因此，泌尿系统疾病引起的早泄与脊髓性早泄密切相关，只是在前者中，脊髓性中枢通过反射参与了这一过程。

一些作者指出，60%-72%的慢性前列腺炎患者有勃起功能障碍的症状，这一比例显著高于普通人群。然而，慢性前列腺炎对性交周期勃起功能的损害并不比其他部位慢性躯体疾病更严重，在某些情况下甚至更不明显。根据AL Vertkin和Yu.S. Polupanova（2005）的研究，高血压患者勃起功能障碍的发生率为35.2%，缺血性心脏病患者为50.7%，I型糖尿病患者为47.6%，II型糖尿病患者为59.2%。

Berghuis JP 等人（1996 年）报告称，前列腺炎导致 85% 的患者性交频率减少，67% 的患者无法进行或终止现有的性关系，43% 的患者无法建立新的性关系。其原因是疑病症、抑郁症和歇斯底里症，这些症状在自身免疫性慢性前列腺炎患者中更常见。

至于性欲，其减弱可能是由于心理因素造成的，例如患者的抑郁和焦虑加剧、性高潮障碍以及继发性勃起功能障碍。患者由于害怕失败，会有意或无意地避免性交。此外，一些数据显示，这种现象可以用长期前列腺炎患者固有的低雄激素血症来解释。研究人员认为，前列腺和睾丸呈正相关依赖关系，如果其中一个器官受损，另一个器官也会受损。在这种情况下，睾丸产生的雄激素较少。另一方面，前列腺是负责性激素代谢的器官，当前列腺患病时，其雄激素代谢可能会受损。

科学家对638名年龄在19至60岁之间的感染性和非感染性慢性前列腺炎患者进行了检查（平均36.1岁，11.9岁）。其中，216人（33.9%）主诉各种性功能障碍。在这216名患者中，有32人主诉性欲减退（占性功能障碍患者的14.8%，占所有慢性前列腺炎患者的5%）。134名患者（分别为62%和21%）发现勃起质量下降，其中86人（39.8%和13.47%）的自发勃起质量下降，48人（22.2%和7.5%）的充分勃起质量下降。

90 名患者（41.7% 和 14.1%）抱怨射精加速。8 名患者（1.25% 和 3.70%）表示性高潮时的情绪色彩模糊，1 名患者（0.46% 和 0.16%）完全没有达到性高潮。

传统上，勃起功能障碍被认为是最令男性担忧的性功能障碍。因此，制药和医疗行业的科研工作主要致力于改善/恢复勃起功能。应该承认，该领域取得了令人瞩目的成就：除极少数例外，勃起功能可以通过某种方式恢复。然而，性交不仅仅局限于勃起，它还包括性欲（性欲）和射精——性高潮的一种表现。遗憾的是，性交的这两个组成部分并未得到足够的重视。因此，我们经常遇到一些勃起功能良好的患者，尽管如此，他们仍然对自己的性生活不满意。

判定早泄的主要参数是IELT——即阴茎插入阴道到射精之间的时间间隔。早泄作为一种病理状态，目前尚无明确无误的定义。最早的定义之一是由美国性学家马斯特斯和约翰逊于1970年提出的，他们认为，如果在女性达到性高潮之前射精，且发生率达到50%或更高，则为早泄。

美国精神病协会（American Psychiatric Association）1994年出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-IV）对早泄的定义如下：“在伴侣渴望射精之前，阴茎插入阴道时或插入后不久，即使受到轻微性刺激，仍会持续或反复射精；这种情况会给伴侣带来痛苦或困扰，并破坏性关系。” 然而，DSM-IV并没有明确“反复”的具体含义——每2次、5次还是7次？“轻微性刺激”的定义因人而异，“不久之后”——确切地说是何时“造成困扰”——则因人而异。

美国泌尿协会 2004 年制定的早泄管理指南也存在类似的模糊性，其将早泄定义为“射精时间早于预期，在插入之前或插入后不久，对一方或双方造成困扰”。

1992年，美国对1243名年龄在18至59岁之间的男性进行了一项直接调查，结果发现其中28%至32%的人患有早泄；早泄的发生率取决于年龄、性习惯等因素。在分析100名已婚男性的问卷回答时，发现其中36人患有早泄。根据Aschaka S.等人（2001）的研究，307名患者中有66人一生中至少经历过一次早泄。

Waldinger MD 等人（2005）认为早泄是一种神经生物学功能障碍，在一生中极有可能引发性功能障碍和心理问题。作者用秒表测量了来自五个国家（荷兰、英国、西班牙、土耳其和美国）的 491 名患者的性交时长，并得出结论：IELT 小于 1 分钟的男性可归类为“肯定”早泄患者，IELT 为 1 至 1.5 分钟的男性则“可能”患有早泄。作者提出，早泄的严重程度（无、轻度、中度、重度）应由患者的心理状态决定。

数字差异很大，这是由于缺乏明确的定义和诊断标准，以及对早泄的量化描述不足。换句话说，尽管早泄问题显而易见，我们仍无法评估人群中早泄的真实患病率。由于害羞、不了解现代医学的可能性以及不了解这种疾病的危险性，患者通常不会就早泄问题就医。当然，早泄会降低性自尊，并对家庭关系产生负面影响。通常，患有早泄的男性伴侣的性生活质量也会降低。

早泄有原发性，即从性生活一开始就表现出来；如果在正常的性生活几年后才形成持续性早泄，那么就应该说是一种后天性疾病。

Waldinger MD 等人（2005 年）提出了对原发性早泄最全面的描述 - 即以下症状的组合：

• 几乎每次性交都会出现过早射精的情况；
• 几乎可以与任何合作伙伴合作；
• 从第一次性经验开始就注意到；
• 约80%的性行为在30-60秒内完成，20%的性行为持续1-2分钟；
• 射精时间在整个生命过程中是恒定的（70％）或者甚至随着年龄的增长而减少（30％）。

有些男性在前戏时，也就是阴茎插入阴道之前就会射精。这种情况药物治疗的希望不大，但有时可以有所改善。

后天性（继发性）早泄的性质各异，取决于患者的生理和心理状态。通常情况下，男性此前性生活正常，但在某个时期突然或逐渐出现性功能障碍。后天性早泄的病因可能包括泌尿系统疾病，尤其是勃起功能障碍和慢性前列腺炎、甲状腺功能障碍和其他内分泌疾病、家庭问题等，因此，继发性早泄患者需要进行全面的临床和实验室检查。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

早泄的治疗

后天性早泄，如原发性早泄，可能非常严重，表现为在前戏期间或进入阴道时射精，但继发性疾病是可以治愈的。

• 每日服用血清素类药物。目前已有多项对照研究探讨了每日服用抗抑郁药的有效性，例如帕罗西汀、舍曲林、氯米帕明和氟西汀。荟萃分析显示，抗抑郁药在延长IELT方面绝对有效，但这种治疗方法也存在严重的副作用：疲劳加剧、恶心、体重增加、性欲和勃起功能下降。

然而，每日服用抗抑郁药是治疗原发性早泄的首选方法。与按需用药相比，它的优势在于可以实现自发性交。疗效通常在第二周结束时显现，但目前尚不清楚有多少男性接受了长期治疗，以及长期效果如何。

• 按需服用抗抑郁药。关于这种治疗方法的研究很少；由于它们的方法学差异很大，因此无法就结果得出统一的结论。按需服用的主要缺点是需要精确计算给药时间——性交前4-6小时。
• 局部麻醉。可以在性交开始前15-20分钟将含有利多卡因的喷雾剂或软膏涂抹在阴茎头上。虽然这种方法早已为人所知，但几乎没有科学研究证实其有效性。局部麻醉并非总是有效；在某些患者中，它会刺激尿道黏膜并降低勃起。尽管如此，对于拒绝服用抗抑郁药的患者，以及首次寻求帮助的患者，都应推荐这种方法作为初步的尝试性治疗。
• 按需使用V型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂。多项研究表明，此类药物对早泄患者有效。然而，这些研究的设计尚不足以得出明确的结论；需要开展一项双盲、安慰剂对照研究来探讨PDE5抑制剂对射精速度的影响。通过提高射精阈值来解释其作用机制似乎尚属推测。
• 行为疗法。长期以来，早泄被认为是一个心理问题，人们提出了各种特殊的体位和性技巧来解决这个问题。然而，除了个人的亲身经历外，没有证据表明这些方法有效。

上述治疗早泄的药物（抗抑郁药、PDE5 抑制剂、局部麻醉药）均未获得美国食品药品监督管理局的批准，因为没有随机、安慰剂对照研究证明其有效性。

因此，早泄现象十分常见，对患者及其伴侣都带来极大的困扰。然而，目前尚无有效且安全的治疗方法。

进行了一项开放的、非比较性的前瞻性研究，以确定国产草药制剂 Prostanorm 和 Fito Novosed 在规范性交神经生理参数方面的有效性。

该研究纳入了28例慢性前列腺炎患者，年龄21至58岁，平均36.4±5.7岁，均伴有早泄。病程2至18年，平均4.8±2.3年。每年发作频率为1-3次。所有患者在患慢性前列腺炎前均有正常的性生活，且自身及伴侣对性高潮持续时间和质量均感到满意。目前，所有患者均主诉性欲减退、射精加速、性高潮模糊等症状。

入院时和治疗开始后一个月进行标准检查：全血细胞计数、三杯尿检查、Nechiporenko 试验、生化检查（血糖、胆固醇、胆红素、转氨酶）和血压监测。所有患者均接受直肠检查并轻柔按摩前列腺。对天然和革兰氏染色的前列腺分泌物及其播种进行光学显微镜检查以识别非特异性微生物群落，对精液进行详细研究，对分泌物进行 PCR 诊断并从尿道粘膜刮取物以检测主要性传播感染（衣原体、支原体、脲原体）的 DNA。分析的精液图主要参数是精液量、粘度、精子数量、运动形式的比重、精液中白细胞和红细胞数量增加的情况。

患者还填写了一份问卷，以评估其性功能。性功能障碍的严重程度通过以下评分进行评估（共6分）：

• 0-无特征；
• 1 – 非常差（表达非常弱）；
• 2-表达不佳；
• 3 – 满意（中等程度表达）;
• 4 – 良好（表达良好）；
• 5 – 优秀（强烈表达）。

所有患者均接受相同类型的治疗，为期 4 周：饭前 30-40 分钟，8:00 和 14:00 将 0.5 茶匙 prostanorm 提取物溶于水或糖中；晚餐后 1-1.5 小时，20:00 将 0.5 茶匙 phyto novosed 提取物溶于少量水中。

治疗方案的选择基于以下考虑。Prostanorm 是贯叶连翘、加拿大一枝黄花、甘草根和紫锥花根茎的液体提取物。Fito Novosed 也是一种植物提取物，包括：柠檬香蜂草、玫瑰果和山楂、益母草和紫锥花。这些药用植物的特性有助于使中枢神经系统的兴奋和抑制过程正常化，从而有助于调节性交。此外，通过对前列腺炎症过程产生有益影响，Prostanorm 消除了前列腺炎并发症（或表现）的先决条件，例如性欲减退和早泄。同时，这些药物没有上述治疗方法固有的所有负面特性。

所有28名患者均主诉性欲减退、勃起功能减弱和射精加速。我们并未尝试以时间单位来表达这一指标（PE），而是依赖于患者主观评估自身病情的点数。所有男性均将其疾病与慢性前列腺炎联系起来，并注意到在病情恶化期间以及抗菌治疗后数周内性功能显著恶化。

入院时和治疗结束时，血常规和三次尿液样本均在正常范围内；也未检测到隐性白细胞尿。在前列腺分泌物中，17名患者最初检测到中等数量（10-25个）的白细胞，其余11名患者的视野中白细胞数量超过25个。在所有病例中，卵磷脂颗粒数量均减少。所有病例均未观察到微生物群落的生长。 PCR诊断方法检测结果显示，2例为支原体，1例为脲原体。所有患者的精液检查结果均无正常：精液体积减少28例（100%），精液粘度降低26例（92.9%），弱精子症15例（53.6%），少精子症8例（28.6%），少精子症12例（42.9%）。

6 名患者的血压中度升高（140/100 mmHg），其余患者的血压正常。

因此，所有28例患者在纳入研究时均患有社区获得性肺炎 (CAP) 并发性功能障碍。鉴于实验性生殖腺中未见致病微生物生长，且血象正常，我们考虑开具不适用的抗生素，并根据上述方案，仅采用植物疗法，即前列腺素 (prostanorm) 联合菲托诺沃-塞德 (Fito Novo-Sed)。

4周后进行对照检查时，27名患者出现显著改善；1名学生患者因治疗期间恰逢考试，性欲亢进导致其无法专心学习而停止治疗。22名患者（81.5%）前列腺分泌物得到净化，其余患者前列腺分泌物显著改善；视野内白细胞平均数量为8.1个。25名患者的涂片卵磷脂颗粒饱和度增加，3名患者的该指标未见变化。精子计数参数也有所改善：弱精子症患者数量减少了3倍，少精子症和低精子症患者数量减少了2倍。射精量平均增加了2.3倍。

几乎所有指标都显示出可靠的改善，除了性高潮质量——该指标的积极动态变化在我们患者中平均而言似乎并不明显。所有病例均未观察到任何显著的副作用（除了那位学生的疗效过强）。药物对血流动力学未产生任何负面影响：无论是初始血压正常的患者还是初始高血压的患者，动脉血压均未升高。相反，在6名高血压患者中，有4名的动脉血压平均下降了12.4毫米汞柱。

由于采用主观方法评估男性性功能，为了提高可靠性，研究人员还采访了患者的14位固定性伴侣。女性则被要求使用相同的量表评估治疗前后的性生活。值得注意的是，起初女性对性生活的看法比伴侣更为悲观，但她们对结果的评价更高。

因此，所有女性都对性伴侣的治疗结果感到满意，甚至比患者本人更加满意。14位女性在就诊时，均将自己与患者的性生活评价为“糟糕”，缺乏亲密感，性交时气氛紧张，且未获得性满足。一个月后，13位（92.9%）患者的妻子表示病情有所改善，其中9位（69.2%）的妻子将结果评为“显著改善”。一位接受调查的女性认为结果并不令人信服，尽管她的丈夫对此很满意。

因此，对于伴有性功能障碍的慢性前列腺炎患者，使用 Prostanorm 和 Fito Novosed 草药制剂作为单一疗法非常有效。这些制剂不会引起并发症和副作用，对患者的总体躯体状况、前列腺炎症过程以及性交的各个方面均有益。

现代科学成果毋庸置疑地表明，射精是一种神经生物学现象。大脑通过神经递质调节射精过程，其中主要包括血清素、多巴胺和催产素。血清素和催产素由大脑中的神经元产生。脑细胞必须快速且反复地响应刺激才能产生兴奋。首先对信号做出反应的是钠通道蛋白（钠进入细胞），几乎紧随其后的是钾通道（钾离开细胞，提供抑制并为新脉冲的到来做好准备）。但在电位上升过程中，钙通道已被激活，钙离子进入细胞，并启动细胞的所有功能过程。没有钙，神经元就无法运作：它不会产生血清素、催产素等，也不会传递神经冲动。

脑特异性蛋白 S 100 的功能障碍会导致神经递质的产生以及神经元的其他功能紊乱，而 S 100 在神经元的离子交换过程中起着关键作用。S 100 是一种抗原，因此脑脊液中出现针对该蛋白的抗体会增强该蛋白的合成，恢复神经元功能，消除充血性兴奋/抑制灶，使神经递质的产生正常化。服用 tenoten 是一种亲和力纯化的脑特异性蛋白 S 100 抗体。每天 2-3 次，每次 1 片，舌下含服，持续 6-8 周，即可获得稳定的抗焦虑、抗抑郁、缓解压力和抗衰弱作用。同时，tenoten 不会引起镇静、肌肉松弛和抗胆碱能作用。对于患有慢性前列腺炎并发射精障碍的患者，采用替诺顿综合治疗结合局部低强度激光治疗，可以将性交时间延长到可接受的持续时间，缓解患者对此的焦虑，并显着改善其生活质量。