原发性高醛固酮症的治疗

随着对原发性醛固酮增多症的各种发病机制途径及其临床形式的多样性的认识不断扩大，治疗策略也发生了变化。

醛固酮瘤的治疗只能通过手术。特发性和无限期醛固酮增多症则另当别论，许多学者对手术治疗的可行性存在争议。即使切除一侧肾上腺、部分切除另一侧肾上腺，也能消除60%患者的低钾血症，但并不能显著降低血压。同时，在低盐饮食和补充氯化钾的背景下，服用螺内酯可以使血钾水平正常化，降低动脉高血压。螺内酯不仅可以消除醛固酮在肾脏和其他钾分泌器官中的作用，还可以抑制肾上腺醛固酮的生物合成。对于近40%的患者来说，手术治疗完全有效且合理。支持该药的论据可能包括终生使用大剂量螺内酯（每日高达 400 毫克）的成本高昂，以及由于螺内酯的抗雄激素作用导致男性经常出现阳痿和男性乳房发育症，螺内酯的结构类似于类固醇，并通过竞争性拮抗原理抑制睾酮的合成。

手术治疗和恢复紊乱的代谢平衡的有效性在一定程度上取决于疾病的持续时间、患者的年龄和继发性血管并发症的发展程度。

然而，即使成功去除醛固酮后，仍有25％的患者会出现高血压，40％的患者在10年后会复发。

如果肿瘤体积较大、病程较长、代谢紊乱严重，术后一段时间内可能会出现低醛固酮血症（虚弱、易昏厥、低钠血症、高钾血症）。

手术治疗前应长期服用螺内酯（1-3个月，每日200-400毫克），直至电解质恢复正常、高血压消除。保钾利尿剂（曲安普利、阿米洛利）可与螺内酯同时使用或替代。

卡托普利可增强螺内酯对原发性醛固酮增多症的降压作用。

长期服用螺内酯在一定程度上可以激活被抑制的肾素-血管紧张素系统，尤其是在双侧增生中，从而预防术后低醛固酮症。