鸟疫 - 症状

鸟疫病目前尚无普遍接受的分类。以下分类最为合理。

• 清单形式：
  • 急性：
    • 肺炎的，
    • 类似流感，
    • 类似伤寒；
  • 亚急性：
    • 肺部受损，
    • 无肺损伤；
  • 慢性的：
    • 肺部受损，
    • 无肺损伤。
• 无症状（不明显）感染。

根据严重程度，该病可分为轻度、中度和重度。急性病程可持续1.5-2个月，亚急性病程可持续2至6个月，慢性病程可持续2至8年。

流感样和肺炎类型占该疾病所有病例的 85%。

鸟疫潜伏期为5至30天，多为8-12天。肺炎型鸟疫通常急性起病：寒战，体温升高至38-40°C，严重乏力，头痛，肌肉和关节疼痛。发病第2-4天体温达最高值。发热呈弛缓性，如不治疗，体温在发病第2-4周逐渐下降。严重病例可能持续发热。发病第2-3天出现干咳，有时为阵发性咳嗽。第3-4天咳嗽转为有痰。痰液为粘脓性痰，有时带血丝。可能出现呼吸疼痛、气短。此期主要症状为喉气管炎和气管支气管炎。在第 5-7 天，可发现肺损伤的体征：叩诊音缩短、呼吸减弱或困难、肺下部稀疏捻发音或细气泡音。部分患者在发病第一周结束时可听到胸膜摩擦音。通常不会发生渗出性胸膜炎。X 光检查可发现单侧（更多见于右侧）下叶肺炎，较少见于双侧肺炎。鸟病肺炎可分为四种类型：间质性（见于半数患者）、小灶性、大灶性和大叶性。所有类型的肺炎均以肺根扩张、支气管血管分布增多和分叉淋巴结肿大为特征。发热期结束时，肺炎消退。部分患者肺分布增多可能会持续多年。心血管系统方面 - 有心动过缓、中度低血压和脉搏不稳的倾向。重症病例可出现心音低沉、收缩期杂音及弥漫性心肌损害的心电图征象。食欲减退，可出现恶心、呕吐，常见大便潴留。舌苔厚。半数患者在发病3-4天出现肝脏肿大，出现功能障碍的征象，可能合并肝炎。三分之一的患者同期出现脾脏肿大。所有患者均出现神经中毒症状：头痛、失眠、嗜睡、无力。重症病例出现抑郁、谵妄、精神运动性躁动伴随的意识模糊、欣快感。可出现脑膜炎的征象，少数病例出现浆液性脑膜炎。肺炎型鸟病通常以中度至重度病程为特征。

流感样鸟病仅在疫情爆发时才会诊断，其特征是急性发病，短期（2至8天）发热，体温最高可达37.5至39°C，伴有中毒症状、干咳、咽喉痛，有时伴有声音嘶哑。病程轻度至中度。

斑疹伤寒样形式伴随消化道感染而发生，其特征是持续性或间歇性严重发热、相对心动过缓、肝脾肿大、严重无毒症且无呼吸器官损害。

1-2% 的患者可确诊为鸟疫脑膜炎。该病起病急，体温升高至 39-40°C，并出现中毒症状。2-4 天内（少数情况下为 6-8 天）可确诊脑膜炎。脊髓穿刺时，脑脊液压力升高，可引流出液体。脑脊液中可观察到中度淋巴细胞增多（1 μl 最多 300-500 个细胞）和蛋白质中度升高。该病为长期病程。发热呈波浪状，可持续 3-4 周。脑脊液通常在 5-6 周及以上恢复。鸟疫脑膜炎后，中枢神经系统通常不会出现持续性残留症状。

无论何种形式的鸟疫，所有患者在恢复期都会出现较长时间的乏力症状（可达2-3个月或更长时间），工作能力急剧下降，迅速疲劳，低血压，以及植物血管变化（肢端发绀，四肢冰冷，手掌多汗，眼睑和手指震颤）。

5-10%的患者会发展为慢性肺炎，由慢性肺炎发展而来，少数情况下还会发展为心内膜炎（发生于心脏缺陷患者）。在大多数情况下，慢性肺炎不仅由衣原体引起，还可能由球菌引起，因此在治疗过程中必须考虑到这些因素。

所有形式的急性鸟病都具有白细胞减少和淋巴细胞增多的倾向，即使在轻微病例中，血沉也会显著增加，高达 40-60 毫米/小时。

并发症

鸟病的并发症包括脑膜炎、血栓性静脉炎、肝炎、心肌炎、虹膜睫状体炎、甲状腺炎和胰腺炎。这些并发症也可能发生在恢复期早期。现代鸟病并发症罕见，复发更为常见（尤其是在不合理治疗的情况下）。复发通常发生在体温恢复正常后1-2周，持续5-7天。

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