阴茎癌 - 治疗

阴茎癌的治疗取决于疾病的分期，治疗的成功取决于对原发肿瘤的影响效果和区域转移的面积。

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阴茎癌的手术治疗

阴茎切除术或阴茎全切除术是阴茎癌手术治疗的“金标准”。如果患者初诊时发现淋巴结肿大，则不仅需要切除原发肿瘤，还需要切除区域转移区域的淋巴结。淋巴结清扫术（Duquesne手术）可以与原发肿瘤手术同时进行，也可以在炎症改变消失后，或在化疗或放疗无效后进行，具体适应症取决于疾病的分期。遗憾的是，目前尚无明确的建议来定义淋巴结清扫术的适应症以及手术干预的范围和时机。

对于无法触及淋巴结的患者，淋巴结清扫术的指征取决于区域转移的风险程度。

• Tis.a G1-2 或 T1G1 期患者风险较低 - 可以进行观察。
• T1G2 期患者的中等风险需要考虑血管或淋巴侵犯的存在以及肿瘤生长的性质。
• T2-4 期或 T1G3 期患者风险较高 - 必须进行淋巴结清扫术。

考虑到60%的患者即使仅一侧区域淋巴结可触及肿大，也能检测到双侧转移性病变，因此通常进行双侧腹股沟淋巴结清扫术。如果腹股沟淋巴结无病变，则无需预防性切除髂淋巴结。为了尽量减少杜肯手术可能出现的并发症，一些作者建议，对于区域淋巴结未触及的患者，采用保留大腿隐静脉的“改良”淋巴结清扫术。在这种情况下，应在术中进行紧急组织学检查，如果发现转移，则将手术范围扩大至标准范围。

对于T1G3期患者，建议仅切除前哨淋巴结进行活检。如果该淋巴结未发现转移，则无需进行腹股沟淋巴结清扫术，而是继续进行临床观察。然而，有资料显示，部分患者在切除未改变的淋巴结后，随后出现了腹股沟转移，因此BP Matveyev等人认为，所有腹股沟淋巴结清扫术病例均需进行Duquesne手术。

阴茎截肢适用于阴茎头及远端肿瘤，前提是肿瘤边缘至少可后退2厘米，形成残端，使患者能够站立排尿。如果无法形成残端，则可行阴茎切除术，并进行会阴尿道造口术。截肢后5年无复发生存率为70-80%。

阴茎癌的器官保留治疗

现代肿瘤学技术已允许对阴茎癌进行保守治疗（器官保留），其适应症为疾病的早期阶段（Ta，Tis-1G1-2）。在这种情况下，如果肿瘤未扩散至包皮囊外，则需进行包皮环切术。对于龟头小肿瘤，可以采用常规电切术、冷冻消融术或激光治疗。此外，器官保留手术可使100%的病例获得完全局部疗效，但如果不进行阴茎癌的额外治疗，则32%-50%的病例会出现局部复发。将手术与放疗和化疗相结合，可以提高无复发生存率。

放疗或化疗可作为阴茎癌的独立器官保留治疗方法，但由于该疾病罕见，目前尚无足够研究证实其有效性。所有患者在开始放射治疗前均须接受包皮环切术，以预防可能出现的环状纤维化、水肿和感染等并发症。此外，还使用远程和间质（近距离放射治疗）放射治疗。8%-61% 的患者在放射治疗后会出现局部肿瘤复发。69%-71% 的患者在接受各种放射治疗后，可以保留阴茎。

阴茎癌对化疗相当敏感。有个别报道称氟尿嘧啶对阴茎癌前病变有效。使用顺铂、博来霉素和甲氨蝶呤分别可使15-23%、45-50%和61%的病例有效。最常用的联合化疗方案是：顺铂+博来霉素+甲氨蝶呤；氟尿嘧啶+顺铂；顺铂+博来霉素+长春花碱。在这些方案中，85%的患者有效，局部复发率为15-17%。

阴茎癌联合化疗和放疗治疗效果显著。在这种情况下，绝大多数病例（高达75-100%）的肿瘤会完全消退。然而，根据俄罗斯癌症研究中心的数据，53.2%的患者在治疗结束后平均25.8个月病情会再次恶化。在这种情况下，局部复发、区域淋巴结损害以及两种复发类型的组合发生率分别为85.4%、12.2%和2.4%。因此，在保留器官治疗后，20.7%的Ta期病例需要切除阴茎，47.2%的T1期病例需要切除阴茎。

许多研究人员认为，器官保留治疗方法不会降低特异性生存率和无复发生存率，也就是说，对于 Tis-1G1-2 期阴茎癌患者，建议在开始治疗时尝试保留器官。对于浸润性阴茎癌（T2 及以上），由于局部复发率高，器官保留治疗不适用。

目前，针对区域转移区进行预防性放射治疗正在讨论中。放射治疗的耐受性优于开放手术，但25%的病例术后会出现淋巴结转移，这与未接受预防性治疗的观察患者的情况类似，这表明预防性放射治疗无效。转移区淋巴结放射治疗的有效性低于手术切除。因此，放射治疗和淋巴结清扫术后的5年生存率分别为32%和45%。然而，如果存在淋巴结转移性病变，手术后辅助放射治疗可将5年生存率提高至69%。

浸润性阴茎癌的化疗并非独立治疗，而是与放射疗法联合使用。化疗常用于术前新辅助治疗，用于治疗腹股沟淋巴结不动和盆腔淋巴结转移，以提高肿瘤的可切除性。化疗也可用于减少截肢面积，并在可能的情况下进行器官保留治疗。当出现远处转移时，姑息性联合化疗仍然是唯一的治疗方法。

阴茎癌治疗后的后续护理

欧洲泌尿外科协会建议常规检查的频率如下：

• 在前两年内 - 每2-3个月：
• 第三年每4-6个月一次；
• 随后几年 - 每 6-12 个月。

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远程结果和预测

远期疗效取决于肿瘤浸润深度、淋巴结转移性病变的存在以及远处转移的发生情况，即肿瘤的分期。因此，T1期肿瘤特异性生存率约为94%，T2期为59%，T3期为54%。N0期生存率为93%，N1期为57%，N2期为50%，N3期为17%。从提供的数据可以看出，阴茎癌最不利的预后指标是存在区域转移。因此，为了取得良好疗效，应将主要精力放在阴茎癌的早期发现和治疗上。