移植：一般信息

移植可以使用患者自身的组织（自体移植；例如骨移植、皮肤移植）、基因相同（同基因）的供体组织（同种移植）、基因不同的供体组织（同种异体移植），有时也使用来自其他动物物种的移植物（异种移植）。移植物可以是单个细胞[例如造血干细胞 (HSC)、淋巴细胞、胰岛细胞]、器官的部分或片段（肝叶或肺叶、皮肤移植），或整个器官（心脏）。

器官结构可以移植到其通常的解剖位置（原位移植，例如心脏移植），也可以移植到不常见的解剖位置（异位移植，例如髂肾移植）。移植几乎总是为了提高生存率而进行的。然而，有些手术（手、喉、舌、脸移植）虽然提高了生活质量，但却缩短了预期寿命，因此存在争议。

除极少数情况外，临床移植通常使用来自活体亲属、非亲属供体以及尸体供体的同种异体移植。从活体供体获取的最常见器官是肾脏、造血干细胞、肝段、胰腺和肺脏。使用来自尸体供体的器官（无论是否带有心脏跳动）有助于减少器官供需失衡；然而，需求仍然远远超过资源，等待移植的患者数量持续增长。

器官分布

器官分配基于特定器官（肝脏、心脏）的损伤严重程度、疾病的严重程度、等待时间，或两者兼而有之（肾脏、肺、肠）。在美国和波多黎各，器官首先被分配到12个地理区域，然后再分配给当地的器官获取组织。如果某个地区没有合适的接受者，器官将重新分配给其他地区的接受者。

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移植的主要原则

所有接受同种异体移植的患者均存在排斥风险；接受者的免疫系统会将移植物识别为外来物并试图将其摧毁。接受含有免疫细胞的移植物的患者存在发生移植物抗宿主病的风险。通过移植前检测以及移植期间和移植后进行免疫抑制治疗，可以最大限度地降低此类并发症的风险。

移植前筛查

移植前筛查包括对受者和供者的HLA（人类白细胞抗原）和ABO抗原进行检测，并测定受者对供者抗原的敏感性。HLA组织分型在肾脏移植以及最常见的需要造血干细胞移植的疾病中至关重要。心脏、肝脏、胰腺和肺脏移植通常进展迅速，通常在HLA组织分型完成之前就已完成，因此这些器官的移植前筛查的价值尚不明确。

外周血淋巴细胞和淋巴结的HLA组织分型可用于选择器官，这是基于已知的供体和受体之间组织相容性最重要的决定因素。超过1250个等位基因定义了6种HLA抗原（HLA-A、-B、-C、-DP、-DQ、-DR），因此器官选择是一项复杂的任务；例如，在美国，肾移植中供体和受体之间平均只有6种抗原中的2种匹配。选择具有尽可能多匹配HLA抗原的器官可显著提高来自活体亲属和供体造血干细胞的肾移植的功能性存活率；基于来自无关供体的HLA抗原成功匹配移植物也可提高其存活率，但由于组织相容性存在多个无法检测的差异，因此存活率会降低。免疫抑制疗法的改进使得显著改善移植结果成为可能；HLA抗原不匹配不再阻碍患者接受移植。

HLA 和 ABO 抗原的匹配对于移植物存活至关重要。ABO 抗原不匹配可能会导致对细胞表面含有 ABO 抗原的良好灌注移植物（肾脏、心脏）的急性排斥。先前对 HLA 和 ABO 抗原的致敏是由先前的输血、移植或妊娠造成的，可以通过血清学检测检测出来，或者更常见的是在补体成分存在的情况下使用受者血清和供者淋巴细胞进行淋巴细胞毒性检测。阳性交叉配型表明受者血清中含有针对供者 ABO 或 HLA I 类抗原的抗体；这是移植的绝对禁忌症，但尚未产生同种血凝素的婴儿（14 个月以下）除外。大剂量静脉注射免疫球蛋白已用于抑制抗原和促进移植，但长期效果尚不清楚。阴性交叉配型并不能保证安全；当 ABO 抗原相当但不相同时（例如，O 型供体和 A、B 或 AB 型接受者），可能会因产生针对移植供体淋巴细胞的抗体而发生溶血。

HLA和ABO血型鉴定可提高移植物存活率，但深色皮肤患者处于劣势，因为他们与白人供体在HLA多态性、HLA抗原预致敏频率和血型（0型和B型）方面存在差异。为降低感染风险，移植前必须排除可能的感染性病原体接触和活动性感染。这包括病史采集、针对巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、乙肝病毒和丙肝病毒、HIV的血清学检测以及结核菌素皮肤试验。阳性结果需要移植后抗病毒治疗（例如，针对巨细胞病毒感染或乙肝病毒）或拒绝移植（例如，如果检测到HIV）。