抑郁障碍 - 诊断

抑郁症的诊断基于上述症状和体征的识别。市面上有多种简短的筛查问卷。这些问卷有助于识别部分抑郁症症状，但不能单独用于确诊。特定的封闭式问题有助于识别患者符合 DSM-IV 标准中重度抑郁症诊断要求的症状。

病情的严重程度取决于痛苦程度、功能受损程度（包括生理、社交和职业功能）以及症状持续时间。自杀风险（表现为自杀想法、计划或企图）的存在表明病情严重程度。医生应温和而直接地询问患者是否有伤害自己或他人的想法和意图。精神病性和紧张症提示抑郁症的严重程度。忧郁症状提示重度或中度抑郁症。并发的躯体问题、药物滥用和焦虑症可能会加重病情。

尚无任何实验室检查能够明确诊断抑郁症。边缘-间脑功能障碍的检查很少能揭示病情或提供帮助。这些检查包括促甲状腺激素释放激素刺激试验、地塞米松抑制试验和睡眠脑电图（用于评估快速眼动潜伏期，这在抑郁症中有时是异常的）。这些检查的敏感性较低，但特异性略高。正电子发射扫描可能显示后额叶脑葡萄糖代谢降低，杏仁核、扣带回和膝下皮质（均为焦虑的调节区域）代谢增加；这些变化在成功治疗后会恢复正常。

需要进行实验室检查，以排除可能导致抑郁症的躯体疾病。必要的检查包括全血细胞计数、促甲状腺激素水平、电解质、维生素B12_和叶酸。有时需要进行毒理学测试，以排除精神活性物质的使用。

抑郁症应与情绪低落相鉴别。其他精神障碍（例如焦虑症）可能与抑郁症症状相似或被掩盖。有时，抑郁症可能同时存在多种障碍。

重度抑郁症（单相情感障碍）应与双相情感障碍区分开来。

在老年患者中，抑郁症可能表现为“痴呆”性抑郁症（以前称为假性痴呆），这会导致许多痴呆症的典型症状和体征，例如精神运动迟滞和注意力不集中。然而，早期痴呆症可能会诱发抑郁症。因此，如果诊断不明确，则需要治疗抑郁症。

区分慢性抑郁症（例如心境恶劣障碍）和物质使用障碍可能很困难，因为它们可能共存并相互加剧。

还需排除可能引起抑郁症状的躯体疾病。甲状腺功能减退症常引起抑郁症状，且相当常见，尤其是在老年人中。帕金森病可能表现出类似抑郁症的症状（例如精力不足、缺乏表情、运动功能低下）。需要进行全面的神经系统检查以排除此类疾病。

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