用药物治疗心力衰竭

心力衰竭的治疗涉及使用不同类型的药物，以帮助改善心脏功能、减轻症状并提高患者的生活质量。以下是可用于治疗心力衰竭的主要药物类别：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 是治疗心力衰竭的重要药物类别之一。它们在心力衰竭治疗中发挥关键作用，并具有以下有益作用：

1. 改善心脏收缩力：IAP 有助于改善心脏的收缩力，这意味着心脏能够更有效地向全身泵血。
2. 血管扩张：这些药物促进血管扩张，从而降低血管阻力并减轻心脏的工作负荷。
3. 改善内皮功能：IAP 有助于改善内皮功能（血管壁内层），促进更正常的血液流动并减少炎症。
4. 减少心脏重塑：IAP 可能有助于预防或减缓心力衰竭时发生的心脏重塑过程，并可能导致心肌退化。
5. 降低血压：这些药物可能有助于降低血压，这对于与高血压相关的心力衰竭（高血压性心力衰竭）尤其重要。

IAPT 的例子包括以下药物：

• 依那普利（依那普利）
• 赖诺普利（Lisinopril）
• 雷米普利（雷米普利）
• 福辛普利（福辛普利）
• 苯扎普利（贝那普利）
• 培哚普利（培哚普利）

需要注意的是，使用IAPP治疗心力衰竭应由医生开具处方并监督。剂量可能取决于患者的具体情况和心力衰竭程度。定期监测血钾水平也很重要，因为IAPP可能会升高血钾水平。未经医生许可，切勿擅自开始或停止服用IAPP。

β-肾上腺素阻滞剂

β-肾上腺素受体阻滞剂（β受体阻滞剂）是一类可用于治疗心力衰竭的药物，尤其适用于伴有交感神经系统活动增强的心力衰竭患者。β受体阻滞剂通过阻断去甲肾上腺素和肾上腺素（儿茶酚胺）的作用来发挥作用，而去甲肾上腺素和肾上腺素会刺激心脏细胞和血管壁表面的β-肾上腺素受体。以下是β受体阻滞剂如何帮助治疗心力衰竭：

1. 减轻心脏负担：β受体阻滞剂可以降低心脏收缩的频率和强度，从而减轻心脏负担。当心脏负荷过重、功能受损时，这种药物尤其有效。
2. 改善心脏功能：长期使用β受体阻滞剂可通过增加心肌收缩力和减少左心室工作量来改善心脏功能。
3. 降低交感神经激活：β受体阻滞剂有助于降低交感神经系统活动，而心力衰竭时交感神经系统活动可能会过度。这有助于降低心脏收缩力，预防心律失常等不良反应。
4. 改善生活质量：对于某些患者，β受体阻滞剂可以通过减轻心力衰竭症状（如呼吸急促、疲劳和肿胀）来改善生活质量。

值得注意的是，β受体阻滞剂的处方和选择、剂量和治疗方案应由医生根据每位患者的个人特征进行。

利尿剂

利尿剂是一类有助于减少体内液体和盐分潴留的药物，有助于缓解心力衰竭。它们通过减少心脏泵血量、减轻血管肿胀和压力水平来减轻心脏负荷。利尿剂可用于治疗心力衰竭，尤其是在出现身体肿胀和液体潴留的情况下。

以下是一些可用于治疗心力衰竭的主要利尿剂类型：

1. 噻嗪类利尿剂：例如氢氯噻嗪和氯菌清。它们通常用于治疗轻度心力衰竭，并可能有助于减轻肿胀。
2. 袢利尿剂：例如呋塞米和布美他尼。它们比噻嗪类利尿剂效力更强，在严重心力衰竭或水肿的情况下可能需要使用。
3. 保钾利尿剂：例如螺内酯和依普利酮。它们可以与其他利尿剂联合使用，以防止体内钾的流失，这对心脏健康可能很重要。
4. 醛固酮拮抗剂：例如依普利酮。这类药物可以阻断醛固酮激素的作用，可能有助于调节盐平衡，减轻心脏负担。

需要注意的是，利尿剂应在医生监督下服用，因为它们可能导致电解质平衡改变（例如钾流失），从而影响心脏健康。利尿剂的剂量和类型取决于心力衰竭的程度和患者的整体状况。

醛固酮拮抗剂

醛固酮拮抗剂是治疗心力衰竭的重要药物。它们通过减轻心脏负荷和防止体液潴留来帮助改善患者的病情。目前在医疗实践中应用的主要醛固酮拮抗剂是螺内酯。此外，还有一些更现代的类似物，例如依普利酮。

以下是醛固酮拮抗剂在治疗心力衰竭中的作用原理及其可带来的益处：

1. 减少钠和水的潴留：醛固酮会促进体内钠和水的潴留，从而增加血容量和心脏的工作负荷。醛固酮拮抗剂有助于阻断这种作用，从而降低血容量和血管内压力。
2. 减轻心脏压力：通过减少血管中的血容量和压力，心脏能够更有效地将血液泵送到全身。这可以改善心脏的收缩功能，并减轻心脏的工作负荷。
3. 症状改善：服用醛固酮拮抗剂的心力衰竭患者通常会出现呼吸急促、肿胀和疲劳等症状的改善。
4. 延长寿命：研究表明，心力衰竭患者使用醛固酮拮抗剂可降低死亡风险并改善预后。

值得注意的是，醛固酮拮抗剂的使用应受到医生的监控，因为它们会引起高钾血症（血钾水平升高）和肾功能受损等副作用。

强心苷

强心苷，例如地高辛（一种药物）或从某些植物中提取的洋地黄，可用于治疗心力衰竭。它们通过增强心脏收缩力和控制心律来发挥作用。以下是强心苷的作用原理以及它们在心力衰竭中的应用：

1. 增强心脏收缩力：强心苷能增强心肌的收缩力。这有助于缓解心力衰竭（即心脏无法有效泵血并维持器官和组织的血液供应）。
2. 改善心律控制：强心苷可能有助于控制心律，特别是在心房颤动或某些形式的心律失常中。
3. 降低交感神经系统活动：强心苷的作用机制之一是降低交感神经系统活动，而心力衰竭时交感神经系统活动可能会过度。

强心苷应在医生的严格监督下使用，因为使用不当或剂量不当可能导致严重的副作用。剂量应根据患者的个体需求进行微调，并且监测强心苷的血药浓度至关重要。

服用强心苷的患者应定期监测心脏状况，并遵照医生的处方。应避免未经医生许可擅自更改剂量或停药。

血管扩张剂

血管扩张剂是帮助扩张血管、改善器官和组织血流的药物。它们有助于治疗心力衰竭，因为它们有助于减轻心脏负担并改善其功能。以下是一些可用于治疗心力衰竭的血管扩张剂：

1. 硝酸盐：这类药物，例如硝酸甘油，有助于扩张动脉和静脉，降低血管阻力，减轻心脏前负荷。它们也可能有助于缓解心绞痛引起的胸痛。
2. 肼屈嗪类：肼屈嗪等此类药物有助于扩张动脉，降低动脉阻力。这类药物通常与硝酸盐类药物联合使用。
3. 磷酸二酯酶-5 (PDE-5) 抑制剂：这类药物，例如西地那非（伟哥），可以扩张血管，改善血流。它们可用于治疗某些类型的心力衰竭。
4. 高极化血管扩张剂：此类药物，例如伊伐布雷定，可以减慢心率并减少心脏工作量，而不会影响血压。
5. 选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂：这类药物有助于扩张血管，改善血流。然而，由于存在潜在的副作用，应谨慎使用，并在医生的监督下使用。

血管扩张剂的选择和剂量应由医生根据患者的特征和心力衰竭特点进行个体化处方。

血管紧张素II受体拮抗剂

血管紧张素 II 受体拮抗剂（简称 ARA II）是一类常用于治疗心力衰竭的药物。它们通过阻断血管紧张素 II 的作用发挥作用。血管紧张素 II 是一种导致血管收缩并增加心脏负荷的分子。以下是 ARA II 的作用原理及其在治疗心力衰竭方面的益处：

1. 血管扩张：ARA II 有助于扩张血管，从而降低血压并减轻心脏负担。这对于心力衰竭尤其有益，因为血管收缩会导致器官和组织供血更加困难。
2. 减轻心脏负担：通过扩张血管、降低压力，心脏可以更高效地工作，减轻负担。这有助于改善心脏功能。
3. 减少盐分和水分的滞留：ARA II 还可以减少体内盐分和水分的滞留，有助于防止肿胀并改善患者的健康。
4. 改善肾脏灌注：这类药物可能有助于改善肾脏的血液供应，这对于维持心力衰竭的正常肾功能非常重要。
5. 改善生活质量：ARA II 可以通过减轻呼吸急促、疲劳和肿胀等心力衰竭症状来帮助改善患者的生活质量。

ARA II 的例子包括氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦。它们通常与其他药物联合使用来治疗心力衰竭，例如血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、利尿剂和 β-肾上腺素能受体阻滞剂，具体取决于患者的个体需求。

心力衰竭的治疗应根据患者的具体需求和病情特点，由医生根据患者的具体情况进行个体化治疗。务必严格遵照医生的建议，并定期监测心脏状况。切勿在未咨询医生的情况下自行调整剂量或停药。

所用文献

• Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版、修订版和附录 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年
• 赫斯特心脏病学。第1、2、3卷。2023年