咽炎 - 治疗

咽炎的治疗有两个主要目标 - 缓解喉咙不适的主观感觉和使咽镜图像正常化。

咽炎的治疗包括药物治疗和一系列治疗措施。咽炎是由咽部黏膜和淋巴组织发炎引起的咽喉痛。通常伴有咽喉痛、喉咙发痒和干咳。

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住院指征

咽炎患者通常在门诊接受治疗。如果患者的工作涉及接触各种可能加重病情的不利因素，则可能会被建议在治疗期间休假。只有在严重呼吸道感染以及以咽喉炎症为特征的急性传染病（白喉、麻疹、猩红热）具有传染性且对他人构成危险的情况下，才可能需要住院治疗。

非药物方法治疗咽炎

急性咽炎的治疗应首先排除刺激性食物（过热、过冷、过酸、过辣、过咸等）和碳酸饮料。此外，戒烟、戒酒以及建议注意嗓音规律也是首要措施。

慢性咽炎可能由胃肠道问题引起，并伴有频繁鼻塞和用嘴呼吸。咽炎的治疗包括均衡饮食、热疗（例如足浴）、热敷（如果体温没有升高）。应尽可能排除诱发疾病的不良因素。吸入和定期漱口是治疗咽炎的适宜方法。各种含片的活性都不够高，因此它们对轻度咽炎最有效。

药物治疗咽炎

咽炎的局部治疗包括使用具有抗菌、抗炎和镇痛作用的药物。鼠尾草和洋甘菊浸液，以及金盏花提取物、洋甘菊花提取物和西洋蓍草提取物的混合物，常用于漱口：海克替丁、苄基二甲基、肉豆蔻酰氨基丙胺、桉树棒状制剂等。对于感染性疾病，使用各种气雾剂喷洒咽喉有效：氟沙芬净、蜂胶、地塞米松+新霉素+多粘菌素B、聚维酮碘+尿囊素、双氯酚、停安宁、苄达明。各种局部抗菌剂，例如片剂（抗心绞痛药、戊间甲酚+二氯苄醇、安巴松等）、锭剂（二氯宁）、糖果或糖衣丸（使立消、乙酰氨基硝基丙酚苯）等，用于口腔吸收。通常，片剂、锭剂或用于吸收的锭剂活性相对较低，仅用于轻度疾病。

含碘制剂（聚维酮碘、聚维酮碘+尿囊素）以及含有植物防腐剂和精油的制剂（rotokan、septolete）虽然有效，但禁用于过敏患者。在某些地区，此类患者的数量高达 20% 或更多。最佳局部抗菌剂的选择取决于其抗菌活性谱、无过敏和毒性作用。然而，在某些情况下，即使是最有效的局部制剂也不能完全取代全身抗菌治疗的需要，特别是对于由β-溶血性链球菌引起的咽炎和扁桃体炎的组合。全身抗生素治疗用于预防化脓性并发症，在严重全身反应和高烧的情况下预防感染。在这种情况下，首选的药物是青霉素类、大环内酯类和头孢菌素类抗生素。

另一方面，由于许多疾病的非细菌性质、越来越多的耐药菌株的出现以及一般抗生素治疗的不良效果，局部使用具有广谱抗菌活性的药物在许多情况下是首选方法。

在急性咽炎的治疗中，免疫调节剂也被使用：细菌裂解物、混合物等。它们能够激活吞噬功能，促进免疫活性细胞向炎症部位的聚集，并增加唾液中溶菌酶和分泌型IgA的含量。必要时，免疫调节剂可与局部或全身抗生素有效结合，有助于缩短恢复时间并维持局部免疫保护，这在抗生素治疗中尤为重要；对于过敏性咽炎，则需使用抗组胺药。

慢性咽炎的治疗通常从治疗慢性感染灶和上呼吸道开始。

局部治疗作用于咽部黏膜，可有效清除黏液和痂皮。吸入疗法已得到广泛应用：使用粗颗粒气雾剂，将洋甘菊花、鼠尾草叶、桉树油、碱性矿泉水与玫瑰果油、沙棘油等混合，进行温热吸入。对于肥厚型咽喉炎，可用0.9-1%温热氯化钠溶液漱口。同样的溶液也可用于咽部吸入和喷雾。近年来，海水制剂已成功应用于此目的。

通过使用3-5%硝酸银、3-5%蛋白银和5-10%单宁甘油润滑咽部后壁，减轻粘膜肿胀。通过冷敷、激光蒸发、超声波碎裂、使用浓缩的30-40%硝酸银和聚甲酚烧灼，可以有效去除咽部后壁和侧壁上的大颗粒。

含有植物防腐剂和精油的制剂被认为是有效的。需要注意的是，对花粉过敏的人禁用此类制剂。

治疗咽炎，可以使用使立消、赛普托特、利索巴克、地卡替林等药物。草药喷雾剂安眠宁（也有锭剂形式）具有强大的抗菌作用。

治疗期间建议均衡饮食，避免刺激咽喉黏膜。与其他呼吸系统疾病一样，建议多喝水，服用复合维生素，定期漱口，喝果酱茶、蜂蜜茶等。

在大多数情况下，局部抗菌剂用于治疗咽炎，只有当疾病是由细菌感染引起时，医生才可以开口服抗生素。

漱口水应温热，切勿过热。为此，您可以使用呋喃西林、苏打水、盐、鼠尾草、洋甘菊、桉树、罗托坎、叶绿素等汤剂。颈部酒精敷布也可用于治疗咽喉炎（温度不应超过40华氏度，以免灼伤皮肤）。纱布或尿布可以用伏特加等湿润的液体敷上，并在上面系一条温暖的围巾。治疗期间禁止吸烟，也应避免体温过低。

慢性咽炎的治疗方法略有不同。除了漱口和大量饮用温水外，还会进行物理治疗（超声药物透入疗法、雾化吸入、超高频疗法），并使用卢戈氏液治疗咽喉。

萎缩性咽炎的治疗包括每日清除咽部黏膜表面的粘脓性分泌物和痂皮。为此，可使用0.9-1％氯化钠溶液漱口，每200毫升溶液中加入4-5滴5％碘酒。使用海水制剂也有效。长期系统性地用这些溶液冲洗咽部可缓解黏膜刺激，减轻症状。如果出现大量干痂，可吸入蛋白水解酶（6-10天），随后吸入含有视黄醇、生育酚乙酸酯和抗坏血酸的植物油。对于亚萎缩性咽炎，使用BS溶液漱口效果良好。 Preobrazhensky（70％乙醇，甘油和薄荷水等量；每1/2杯开水加入1茶匙混合物）饭后服用，每天3-4次。

定期使用0.5%的甘油卢戈氏液润滑咽部黏膜。其他可用于咽部黏膜的成分，例如橄榄油、桃油、玫瑰果油等，也是可行的。然而，对于萎缩性咽炎，应避免使用抑制腺体分泌的干燥剂。尤其不宜使用碳酸氢钠，因为它会降低腺体分泌的活性；也不宜使用桉树油、沙棘油和薄荷醇油，因为它们具有干燥作用。在咽部后壁的侧面使用奴佛卡因阻滞剂可获得积极效果。

患有胃食管反流和慢性咽炎的患者在胃肠病专家的监督下接受治疗。

持续性慢性咽炎的可能原因之一可能是肠道菌群失调，因此建议患者检查肠道菌群，并在必要时接受治疗（hilak forte、baktisubtil 等）。

考虑到慢性咽炎的原因可能是内分泌和激素失调、心血管系统疾病、肺部疾病、肾衰竭，可能需要相关专家（内分泌科医生、心脏病专家、肺病专家、肾病专家等）参与患者的治疗。

物理治疗方法包括用3-5％碘化钾电泳治疗颌下区，用红外激光照射咽后壁黏膜及颌下淋巴结，以及在颌下区涂抹泥浆或石蜡。治疗慢性萎缩性咽炎时，建议使用0.5％烟酸电泳治疗颌下区（操作时间15-10分钟，每个疗程20次）。

手术治疗咽炎

慢性咽炎可采取治疗措施恢复鼻呼吸（腺切开术、治疗鼻窦炎和肥厚性鼻炎、息肉切开术、鼻中隔成形术等）。如果合并慢性咽炎和慢性扁桃体炎，则需根据具体情况决定是否进行扁桃体炎手术治疗。从扁桃体腔隙流出的病理性分泌物会持续刺激咽部黏膜，并使其维持慢性炎症。因此，建议进行扁桃体切除术，但需要注意的是，术后数月甚至数年内，部分患者咽部黏膜可能会出现不同程度的亚萎缩性改变。

进一步管理

慢性咽炎的气候治疗适用于空气中空气离子和水离子含量高的地区，例如沿海地区、山区。疗养院和度假村的治疗则在温暖潮湿、泥浆和硫化氢丰富的地区进行。

治疗咽炎的综合措施首先应消除诱发因素。无论是急性还是慢性咽炎，均需由耳鼻喉科医生进行对症治疗。

如果做好预防工作，例如强身健体、多喝水和运动，咽炎可能无需治疗。戒除不良习惯，调理和治疗内脏器官也很重要。恢复和维持身体的免疫力也有益无害。