眼部淋病

淋病是一种人类性病，主要影响泌尿生殖器官的粘膜。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

眼部淋病的病因和流行病学

该疾病由革兰氏阴性双球菌奈瑟菌引起。感染源是淋病患者。传播途径主要为接触。患有泌尿生殖道淋病的成年人，如果接触者不遵守卫生规定，感染会通过结膜腔进入结膜腔，从而导致眼部淋病。曾有报道在服务此类患者的医护人员中出现眼部淋病病例。新生儿主要通过患有淋病的母亲的产道感染。宫内转移性感染极为罕见。淋病也可能通过被污染的手、床单、护理用品等从外部传播到儿童体内。

眼淋病的发病机制

淋球菌进入粘膜后迅速繁殖，3-4天后经细胞间隙侵入上皮下组织，引起局部炎症，表现为结膜炎。目前，淋球菌经血行播散的情况极为罕见，淋球菌会在血液中繁殖、中毒并转移到各个器官。淋病的部分血行并发症（关节炎、葡萄膜炎）是由一过性菌血症引起的。在这种情况下，淋球菌仅通过血液机械运输，不会在血液中繁殖或长期停留，而是迅速在组织和器官中定居。在体内，尤其是慢性淋病，会发生免疫生物学变化，导致自身过敏。自身侵袭在淋病后疾病的发病机制中可能发挥一定作用。晚期毒性、毒性过敏性眼部病变并非由淋球菌内毒素（此前认为）引起，而是由继发感染（病毒、肺炎球菌等）引起的。因此，葡萄膜炎（有时伴有关节损伤）通常在治疗结束后2-4周或更长时间出现，此时淋球菌已经消失。因此，它们被认为是身体对任何感染因子高度敏感的过敏反应。

眼部淋病的症状

潜伏期可持续数小时至3周，通常为3-5天。临床上，淋病引起的眼部损害最常表现为结膜炎。新生儿淋病性结膜炎（淋病性结膜炎）与成人淋病性结膜炎有所不同。

新生儿淋病多发于出生后2-3天。4-5天后出现发病征兆，提示感染来自外界。大多数情况下，该病始发于双侧；少数情况下，先单眼受累，后双眼受累。未经治疗的淋病临床病程可分为4个阶段。第一阶段为浸润期，其特征为结膜腔出现水样分泌物，粘膜充血迅速加重。从发病第二天起，眼睑出现水肿，皮肤紧张，睑裂难以打开，眼睑无法外翻。眼睑结膜充血、水肿，表面光滑有光泽，有时覆有纤维素膜，易出血。第一阶段的分泌物高峰为浆液性血性分泌物。第3-5天开始第二阶段 - 化脓期。眼睑肿胀和充血减轻，变软。眼球结膜仍然水肿，并形成隆起围绕角膜。分泌物量多，粘稠，化脓，呈黄色。此阶段持续1-2周，然后进入第三阶段 - 增生期。脓液量减少，变为绿色液体。结膜充血和肿胀不太明显，由于乳头状突起的生长，表面出现粗糙。第四阶段 - 消退期 - 以结膜肿胀和充血消失为特征。滤泡和乳头状生长持续时间更长，仅在第2个月末消失。淋病的常见并发症是角膜损伤，如果治疗不充分，可能会加重。角膜并发症是由于水肿性结膜压迫边缘环网血管、脓液浸渍角膜上皮、淋病毒素和淋球菌本身的毒性作用以及继发感染导致角膜营养功能下降而引起的。角膜损伤通常发生在病程第 2-3 周，极少数情况下会提前发生。角膜损伤时，角膜会呈现弥漫性混浊。角膜下部或中心部会出现灰色浸润，很快发展为化脓性溃疡。溃疡沿角膜表面向深处蔓延，常导致穿孔，随后形成单纯性或融合性白瘤。

较少见的是，感染会渗入眼睛并导致全眼炎。

新生儿淋病性结膜炎应与淋病性结膜炎相鉴别，后者也伴有明显的结膜症状和大量脓性分泌物。淋病性结膜炎由多种病原体引起：肺炎球菌、假单胞菌、肠道细菌、葡萄球菌、链球菌、类似沙眼病毒的大型病毒等。淋病性结膜炎的诊断最终需要通过结膜涂片的细菌学检查来确定。在这种情况下，淋球菌位于细胞内和细胞外。有时，在新生儿淋病性结膜炎的临床表现中未检测到淋球菌，但在结膜上皮细胞中可发现细胞内含物，类似于沙眼中的普罗瓦泽克小体。带有内含物的脓溢症最早在孩子出生后一周内出现，比淋病容易得多，并且不会引起角膜并发症。

儿童和成人淋病

该病的临床病程与新生儿淋病相似，但进展更快。角膜并发症常见。

淋病性结膜炎若得到及时正确的治疗，预后良好，但若累及角膜，则病情会加重。AI Pokrovsky 描述了淋病感染扩散后，转移性结膜炎的进展。转移性结膜炎极为罕见，其症状类似卡他性结膜炎（眼睑和眼球黏膜轻度肿胀，有时结膜出现点状出血，角膜缘出现小结节性皮疹）。

淋病性虹膜睫状体炎通常在治疗后数月至数年内发病，被认为是一种过敏过程。

转移性虹膜睫状体炎较少见，伴有新发淋病或再感染。虹膜睫状体炎常合并关节炎，更常见的是单膝关节病。该病主要发生在单侧，伴有剧烈疼痛和明显的炎症反应。淋病性虹膜睫状体炎的特征性浆液性纤维素性渗出物，类似于透明、波动的胶状肿块，会在眼前房内形成。有时会出现前房积血，并形成多处粘连。通过适当的局部和全身治疗，渗出物可迅速消退，前粘连易于撕裂，通常不会影响视功能。

眼部淋病的诊断

病因诊断基于既往病史和特异性临床表现。主要的诊断方法是细菌学检查。检查结膜腔和泌尿生殖道分泌物。根据革兰氏染色法进行染色，并预先用亚甲蓝染色。如果怀疑患有淋病，而细菌学检查未发现淋球菌，则使用培养法——在培养基（肉胨琼脂）上进行接种。接种法检测到淋球菌的几率是细菌学检查的4-6倍。血清学检查，尤其是Bordet-Gengou反应，对急性淋病没有诊断价值。通常在此期间，由于缺乏抗体，即使存在淋球菌，Bordet-Gengou反应也呈阴性。该反应用于识别淋病并发症（虹膜睫状体炎、关节炎）。为了检测隐藏病灶中的感染，可使用各种激发方法：机械、化学或生物激发。生物激发包括肌肉注射 5 亿个淋病菌或与 200 MPD 热原菌联合注射。

[ 5 ], [ 6 ]

眼部淋病的治疗

治疗包括全身（抗生素，主要是青霉素系列、磺胺类药物，慢性和潜伏性抗生素——淋病疫苗、致热原）和局部治疗。淋病性结膜炎的局部治疗包括用1：5000高锰酸钾溶液、呋喃西林冲洗结膜腔，滴注抗生素溶液，30％磺胺甲酰钠溶液，2-3％胶原蛋白溶液。晚上建议涂抹含有抗生素或磺胺甲酰钠的药膏。如果出现角膜溃疡，还可以使用散瞳剂和酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、木瓜蛋白酶）。当临床症状消失且结膜腔无菌时，停止治疗。必须对结膜涂片进行反复的细菌镜检。淋病性虹膜睫状体炎的治疗包括局部滴眼、电泳、结膜下注射散瞳剂、抗生素（通常结膜下注射）、酶（胰蛋白酶、凝乳蛋白酶、糜蛋白酶）。通常进行强化脱敏治疗（苯海拉明、匹波芬、他维吉、二唑啉、异丙醇等），并根据适应症使用皮质类固醇。

预防眼部淋病

预防眼淋病包括及时发现和治疗淋病患者，遵守个人卫生规定。为预防新生儿淋病，必须对孕妇进行淋病检查，如发现，应及时积极治疗。新生儿和妇幼医院必须预防淋病。在我国，预防淋病的方法是使用马特维耶夫-克雷德 (Matveyev-Crede) 方法。该方法包括用浸有 2% 硼酸溶液的棉签擦拭眼睑，然后在每只眼睛中滴入 1-2 滴 2% 硝酸银溶液。目前，每只眼睛都会滴入新鲜配制的 30% 磺胺甲酰钠溶液。2 小时后，在儿童病房再次滴入 30% 磺胺甲酰钠溶液。该药物应持续使用一天。