内分泌系统研究方法

内分泌腺疾病的表现形式多种多样，在传统的临床检查中即可发现。目前，只有甲状腺和睾丸可以直接进行检查（视诊、触诊）。目前，实验室检查可以测定血液中大多数激素的含量，但与这些激素含量变化相关的代谢紊乱的性质也可以通过特殊方法确定。例如，在糖尿病中，测定血液中的葡萄糖含量通常比测定控制葡萄糖代谢的胰岛素水平更能准确反映代谢紊乱。

在诊断内分泌疾病时，应首先关注不同器官和系统（皮肤、心血管系统、胃肠道、肌肉骨骼和排泄系统、神经系统、眼睛）的多种症状，并将其与生化和其他补充检查的数据进行比较。需要注意的是，疾病的个体临床表现可能是由于激素相互作用的受体在组织中的差异和分布不均匀造成的。

病史收集

在采访患者时，可以确定一些重要数据，表明某些内分泌腺的功能障碍、发生的时间和原因以及发展的动态。

在与患者开始交谈时，就可以很清楚地发现某些特征：语速快、语无伦次，动作有些烦躁，情绪激动，这是甲状腺功能亢进的特征，相反，则是嗜睡、冷漠、抑制和甲状腺功能减退。

主诉。内分泌失调患者的主诉往往是一般性的（睡眠不好、容易疲劳、容易兴奋、体重下降），但也可能更具特征性地损害相应的内分泌腺，包括它们可能与过程中各个器官和系统的参与有关（由于代谢和激素紊乱）。

患者可能会抱怨皮肤瘙痒（糖尿病，甲状腺功能亢进），脱发（甲状腺炎），关节疼痛（肢端肥大症）和骨骼（甲状旁腺功能亢进），骨折（甲状旁腺功能亢进，伊森科-库欣综合征），肌肉无力（伊森科-库欣综合征，醛固酮增多症），心脏疼痛，心悸伴有房性心动过速（甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤）。通常有食欲不振，消化不良现象（甲状腺功能减退，肾上腺功能不全），性功能障碍 - 闭经（甲状腺功能亢进，性腺功能低下，伊森科-库欣综合征），月经过多（甲状腺功能减退），阳痿（糖尿病，性腺功能低下）。

研究内分泌系统的物理方法

视诊和触诊

如前所述，只有甲状腺和睾丸可以进行检查和触诊。然而，在这些情况下，以及其他内分泌腺受损（无法检查和触诊）的情况下，依靠对其他器官和系统（皮肤、皮下脂肪、心血管系统等）的体格检查结果至关重要。

常规检查已经可以发现内分泌系统病变的许多重要迹象：生长变化（侏儒症，但保持了垂体起源的身体比例，巨大生长，垂体功能增强），各个身体部位的大小不成比例（肢端肥大症），许多内分泌疾病特有的发际线特征，以及大量其他症状。

检查颈部区域时，可以大致了解甲状腺的大小，以及其各部分是否对称或不对称增大。触诊甲状腺叶和峡部时，可以评估增大的大小、硬度和性质（弥漫性或结节性）。还可以评估吞咽时甲状腺的活动度、甲状腺区域有无疼痛和搏动。触诊位于胸骨上部后方的淋巴结时，需要将手指伸入胸骨后方，并尝试确定淋巴结的极点。

检查皮肤时，有时会发现多毛症（卵巢病理、皮质醇增多症）、多汗症（甲状腺功能亢进症）、色素沉着过度（皮质醇增多症）、瘀斑（皮质醇增多症）、紫蓝色条纹 - 通常位于腹部侧面的特殊萎缩和拉伸区域（条纹）（皮质醇增多症）。

皮下脂肪检查可发现皮下脂肪过度沉积（肥胖症，例如糖尿病）和体重明显下降（例如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺功能不全）。皮质醇增多症患者面部脂肪沉积过多，导致面部呈月牙状（伊森科-库欣综合征）。甲状腺功能减退症患者（粘液性水肿）会出现腿部奇特的浓密肿胀，即所谓的粘液性水肿。

眼部检查可能发现特征性眼球突出（甲状腺功能亢进）以及眶周水肿（甲状腺功能减退）。还可能出现复视（甲状腺功能亢进、糖尿病）。

通过检查心血管系统可以获得重要数据。某些内分泌疾病病程较长时，会发展为心力衰竭，并伴有典型的水肿综合征（甲状腺功能亢进症）体征。动脉高血压的重要病因之一是内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、伊森科-库欣综合征、原醛固酮增多症、甲状腺功能减退症）。直立性低血压（肾上腺功能不全）较少见。需要注意的是，大多数内分泌疾病会因心肌营养不良而出现心电图变化，例如心律失常、复极化障碍（ST段移位、T波移位）。超声心动图检查偶尔可发现心包积液（粘液性水肿）。

有时会出现一系列吸收不良症状，伴随典型的腹泻和相应的实验室变化，如贫血、电解质紊乱等（甲状腺功能亢进、肾上腺功能不全）。

糖尿病患者在烦渴的背景下，常伴有多尿等泌尿系统疾病，但这些疾病常常被患者和医生忽视。伴有肾绞痛症状的泌尿系统结石常见于甲状旁腺功能亢进症和伊森科-库欣综合征。

神经系统检查可发现神经质（甲状腺功能亢进）、快速疲劳（肾上腺功能不全、低血糖）。可能出现意识障碍直至昏迷（例如，糖尿病患者出现高血糖和低血糖昏迷）。伴有抽搐的手足搐搦症是低钙血症的特征。

内分泌系统研究的其他方法

内分泌腺的可视化可以通过多种方法实现。传统的X射线检查被认为信息量较小。现代超声检查信息量更大。最准确的图像可以通过计算机断层扫描、X射线或磁共振成像获得。后者在检查垂体、胸腺、肾上腺、甲状旁腺和胰腺时尤其有价值。这些检查主要用于检测相应内分泌腺的肿瘤。

对各种内分泌腺体（尤其是甲状腺）进行放射性同位素检查已变得十分普遍。这种方法可以明确结构特征（大小）以及功能障碍。最常用的是碘-131或锝-99标记的高锝酸盐。使用伽马射线照相机，将伽马射线记录在感光纸上，然后进行扫描，从而评估腺体的大小、形状以及活跃积累同位素的区域（即所谓的热节点）。放射性同位素扫描也用于肾上腺的研究。

测定血液中激素含量的方法多种多样。其中，最值得关注的是放射免疫分析法 (RIA)。其原理如下：预先制备待测物质（即抗原）的抗体（抗血清），然后将标准量的所得抗血清与标准量的用放射性碘-125或碘-131标记的原始抗原混合（高达80%的标记抗原与抗体结合，形成具有一定放射性的放射性沉淀）。将含有待测物质的血清添加到该混合物中：添加的抗原与标记抗原竞争，将其从与抗体的复合物中取代。待测样品中含有的待测物质（激素）越多，从与抗体的复合物中取代的放射性标记就越多。接下来，通过沉淀或选择性吸收将抗原抗体复合物与游离的标记激素分离，并在伽马计数器中测量其放射性（即数量）。沉淀物的放射性降低。检测样本中的抗原越多，剩余沉淀物的放射性越低。该方法可用于高精度检测血液和尿液中的微量胰岛素、垂体促激素、甲状腺球蛋白和其他激素。然而，应该记住，血液中激素含量的增加可能是由于它们与蛋白质结合所致。此外，放射免疫法可以定量评估化学性质与激素非常相似、缺乏激素活性但具有与激素共同的抗原结构的物质。在特殊的负荷测试后测定激素含量具有一定的重要性，这可以评估腺体的储备功能。

在生化血液检查中，最重要的是血液和尿液中葡萄糖含量的测定，这可以反映糖尿病病理过程的进展。血液中胆固醇水平的降低或升高是甲状腺功能障碍的特征。甲状旁腺病变可检测到钙代谢的变化。

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