牙痛

“牙痛”通常指牙齿或下颌疼痛，主要由牙齿疾病引起。大多数情况下，牙痛是由牙齿问题引起的，例如牙龈发炎、牙齿破裂、牙根感染等。牙痛还有哪些其他原因？哪些疾病会导致牙痛？

牙痛有哪些类型？其原因是什么？

下颌关节（颞下颌关节）问题也会引起牙痛。牙痛的严重程度可从慢性疼痛到剧烈疼痛不等。咀嚼、受凉或过热都可能加剧疼痛。全面的检查，包括X光检查，有助于确定牙痛是由牙齿疾病、颌骨疾病还是其他问题引起的。

有时，牙痛也可能由牙齿或下颌健康以外的问题引起。牙齿和下颌周围的疼痛可能是心脏病（例如心绞痛或心脏病发作）、耳部疾病（内耳或外耳感染）和鼻窦疾病的症状。例如，心绞痛（由于心脏动脉狭窄导致心肌供氧不足）引起的疼痛通常会放射至胸部或手臂。然而，对于某些心绞痛患者来说，牙痛或下颌疼痛是心脏问题的唯一症状。感染、耳部疾病和鼻窦疾病也可能导致牙痛和下颌疼痛。因此，准确确定导致“牙痛”的疾病性质至关重要。

牙齿疾病导致牙痛的原因

牙痛的常见牙科原因包括蛀牙、牙脓肿、牙龈发炎、牙根发炎、牙齿破裂、颞下颌关节综合征 (TMJ)。

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龋齿和牙脓肿

牙痛最常见的原因是龋齿。龋齿是指牙齿外层（牙釉质和牙本质）出现孔洞。牙釉质是牙齿外层坚硬的白色表面，牙本质是牙釉质正下方的黄色层。这两层都起着保护牙齿内部组织的作用，而血管和神经就位于内部。

口腔中的一些细菌会将单糖转化为酸。酸会软化并（与唾液一起）溶解牙釉质和牙本质，从而导致蛀牙问题。小而浅的蛀牙可能不会引起疼痛，甚至可能察觉不到。受细菌影响的蛀牙越深，牙痛的可能性就越大。细菌或食物和液体中的毒素会刺激蛀牙。

严重的牙髓损伤会导致牙髓组织坏死，从而引发牙齿感染（牙脓肿）。轻微的牙龈肿胀也可能引起牙痛。这些原因引起的牙痛是就诊牙医的最常见原因。

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补牙引起的牙痛

浅而小的蛀牙通常需要补牙。较大的蛀牙需要使用覆盖物或牙冠。感染性蛀牙的治疗包括清洁根管或拔除患牙。

根管治疗包括去除患病的牙髓组织（避免拔牙），并用填充物替换。该手术的目的是挽救患病的牙齿，避免拔牙。如果不进行根管治疗，牙髓会发炎，牙齿会非常疼痛。

牙龈发炎引起的牙痛

牙痛的第二大常见原因是牙龈疾病（牙周病）。牙龈疾病是指软组织发炎，同时导致包围并固定牙齿的骨质流失。牙龈疾病是由某些细菌释放的毒素引起的，这些毒素会形成“牙菌斑”，并随着时间的推移在牙龈线周围积聚。牙菌斑由食物、唾液和细菌混合而成。

牙龈疾病的早期症状是牙龈出血，但无痛。疼痛是牙龈疾病晚期的症状。例如，牙齿周围的骨质流失会导致牙龈周围形成深袋。这些袋中积聚的细菌会导致牙龈感染、肿胀、牙痛，并进一步破坏牙龈骨质。牙龈疾病会导致健康牙齿脱落。口腔卫生不良、牙龈疾病家族史、吸烟以及糖尿病家族史等因素都会加重牙龈疾病。

牙龈疾病的治疗

牙龈疾病的治疗始终与口腔卫生以及去除牙菌斑和牙垢（硬化牙菌斑）息息相关。中度至重度牙龈疾病通常需要彻底清洁牙齿和牙根。牙医的首要任务是去除牙菌斑和牙垢，并治疗发炎的牙龈层表面。

这两种手术通常都在局部麻醉下进行，之后可能会使用抗生素治疗牙龈感染或脓肿。后续治疗可能包括根据需要进行各种牙科手术。在牙龈疾病晚期，可能会出现严重的骨质流失和牙齿松动，甚至可能需要拔牙。

牙齿敏感引起的牙痛

牙痛可能是由牙根暴露引起的。通常情况下，下三分之二的牙根是看不见的。细菌毒素会破坏牙根周围的骨骼，导致牙龈和骨骼腐蚀，使牙根暴露。牙根暴露的情况称为“牙龈萎缩”。由于牙龈和骨骼不再受到保护，暴露的牙根会对冷、热和酸性食物极其敏感。

牙根暴露的早期阶段，可以使用含氟凝胶或特殊牙膏（例如 Sensodyne 或 Denquel）进行治疗，这些牙膏含有氟化物和其他有益物质。这些矿物质会被牙根表层吸收，使牙根更坚固，不易受到细菌侵蚀。牙医也可能会在暴露的牙根上涂抹强化凝胶，以强化敏感区域。如果细菌侵蚀导致牙齿内部组织（称为牙髓）受损或坏死，则可能需要进行根管治疗或拔牙。

牙隐痛综合征

“牙齿破裂”是另一种与晚期牙龈疾病无关的牙痛原因。咬破的牙齿会引起剧烈的剧痛。这些牙齿破裂通常是由咀嚼或咬硬物引起的，例如硬糖、铅笔、坚果等。

牙医可以通过在牙齿裂缝处涂抹特殊染料或用特殊光线照射牙齿来检测牙齿区域是否有断裂。治疗通常包括用金和/或瓷或金属陶瓷制成的牙冠来保护牙齿。但是，如果牙冠不能缓解疼痛，则可能需要进行根管治疗和填充。

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颞下颌关节 (TMJ) 疾病

颞下颌关节紊乱症会导致耳内、耳周或耳下疼痛。颞下颌关节连接颅骨，负责咀嚼和说话。颞下颌关节紊乱症可能由多种因素引起，例如创伤（例如面部受到撞击）、关节炎或磨牙引起的肌肉疲劳。

习惯性咬牙或磨牙是一种称为磨牙症的疾病。它会导致关节痛、下颌肌肉痛和牙痛。磨牙症（磨牙）通常与压力、咬合不正有关，有时颞下颌关节周围的肌肉会用于咀嚼。这种情况可能会发展成痉挛，引起头痛和颈部疼痛，并使张口困难。

咀嚼或压力会加剧这些肌肉痉挛，导致患者咬紧牙关，肌肉进一步收紧。暂时性颞下颌关节疼痛也可能是近期牙科治疗或拔除智齿后创伤的结果。

颞下颌关节疼痛的治疗通常包括口服非处方消炎药，例如布洛芬或萘普生。其他治疗方法包括温热湿敷以放松牙龈、减轻压力，以及/或者食用不需要大量咀嚼的软食。

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牙齿堵塞和尖牙

牙痛可能是由于长在另一颗牙齿下方的牙齿，或受到某种撞击（例如，一颗牙齿无法从正确的位置长出，并留在另一颗牙齿的骨下）引起的。这些牙齿看起来就像獠牙。

牙齿萌出时，周围的牙龈可能会发炎肿胀。畸形牙齿会压迫其他牙齿，并发炎和/或感染，从而引起疼痛。牙科治疗通常需要止痛或抗生素治疗（针对感染），以及手术拔除。智齿最常发生这种情况。

牙髓炎——牙痛的原因之一

可逆性牙髓炎是牙髓炎症的结果，通常由龋齿、先前过度治疗或外伤造成的轻微牙髓损伤引起。在这种情况下，症状与龋齿相同，但与龋齿不同的是，患者无法指出患牙。治疗可以帮助确定龋齿或其他病因。止痛药通常有效，但会掩盖可用于识别致病牙齿的症状。

不可逆性牙髓炎会导致无刺激性牙痛，或刺激性刺激后持续疼痛。患者通常难以确定致病牙齿。牙医可以通过在牙齿上放置一块冰块并在疼痛出现时立即取出冰块来确定致病牙齿。健康的牙齿疼痛会立即停止。持续数秒以上的牙痛表明患有不可逆性牙髓炎。在进行根管治疗或拔牙之前，必须使用止痛药。对于经常遭受外伤或未接受过牙医治疗的患者，可能会开具阿片类药物。牙髓炎通常会导致牙髓受压坏死，因为牙髓被牙本质包裹。通常，发炎的牙髓会坏死，从而导致疼痛停止。这种无症状治疗期可持续数小时至数周。随后，根尖区域会出现炎症和/或感染过程（根尖周炎）。感染过程通常在口腔微生物群落的影响下发生。根尖周炎患者咬合和咀嚼时会感到疼痛。通常情况下，患者可以指出疼痛的牙齿。如果患者难以指出，牙医会通过叩诊牙齿直至出现疼痛来判断致病牙齿。如果治疗延误，医生会开抗生素和止痛药。

牙齿炎症疾病

龋齿或牙髓炎未治疗可能导致根尖脓肿。如果脓肿边缘明显（柔软），可用15号手术刀在最明显的位置切开引流脓液。很少进行外引流。炎症过程持续时间少于3天时，青霉素治疗效果更佳；炎症过程持续时间超过3天时，克林霉素治疗效果更佳。

未经治疗的牙齿可能出现蜂窝织炎。罕见情况下，海绵窦血栓形成或路德维希咽峡炎会发展。这两种情况都可能危及生命，需要立即住院治疗，拔除致病牙齿，并给予敏感菌群的肠外抗生素治疗。

如果一侧的许多或所有臼齿在叩击时感到疼痛，或者患者在低头时感到疼痛，则可能怀疑患有鼻窦炎。

牙齿萌出困难

牙齿萌出困难或滞留困难，尤其是三颗臼齿，会引起疼痛，并引起周围软组织炎症（冠周炎），进而引发更严重的炎症。治疗方法是用氯己定溶液或高渗盐溶液（每杯热水加一汤匙盐，水温不高于患者饮用的咖啡或茶）漱口。将盐水含在患侧口腔中，直至冷却，然后吐出并立即换水。白天，患者需要用3-4杯水漱口，这有助于在拔牙前止炎。如果治疗推迟，医生会开抗生素。

不太常见的是急性口腔炎症，包括牙周脓肿、化脓性囊肿、过敏、唾液腺阻塞或发炎以及扁桃体周围感染。儿童牙痛可能伴有唾液分泌过多和发烧。根据儿童体重服用对乙酰氨基酚可能有助于缓解症状。

正如您现在所见，牙痛不仅可能由牙齿问题引起，还可能由其他原因引起。为了确诊，建议立即就医，以免给自己带来痛苦。