牙齿和眼睛疾病

已知有大量的眼睛和牙科器官的联合病变：放射至眼睛的疼痛的神经痛、伴有结膜充血的血管运动障碍、泪液和唾液分泌过少和过多、影响眼睛运动器官的运动障碍、牙科系统、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、视神经、眼眶的神经营养性病变。

龋齿、牙周炎、骨膜炎、脓肿、坏疽、牙周病、肉芽肿等牙科疾病常会导致眼部病变。牙周炎和牙周慢性炎症不仅会刺激三叉神经，还会刺激交感神经，从而对眼睛和其他器官产生病理反射。在拔牙、补牙或金属冠覆盖后，可能会出现病理刺激灶。已知有牙源性调节麻痹的病例。

在某些情况下，眼前出现闪烁、暗点和亮点、星星、条纹或雾气，以及不同持续时间的视力下降可以通过源自牙病灶的反射性血管反应来解释。

出牙会引起眼睑痉挛和结膜充血。

牙源性感染可导致血栓性静脉炎和面部静脉炎症，通常发生在龋齿患侧的上颌牙齿。龋齿、牙周炎、脓肿、骨膜炎、骨髓炎、牙周病和扇状瘤会导致眼部各种病变。有时，感染会蔓延至邻近的鼻旁腔，进而影响眼部。

眼眶蜂窝织炎、骨膜炎、骨膜下眼眶脓肿等炎症性疾病的病因也可能是丹毒、面部和头部皮肤的疖子和脓肿，牙齿系统的各种炎症性疾病——急性和慢性牙根周围炎、颌骨周围扇状瘤、颌面和颈部的蜂窝织炎和脓肿。

在婴儿中，眼眶蜂窝织炎最常见的病因是上颌骨炎症。上颌骨血源性骨髓炎通常会导致下眶缘缺损，并伴有眼睑瘢痕性外翻。

急性眼眶炎症应与上颌骨血源性骨髓炎、慢性上颌骨骨髓炎与泪囊炎、眶下缘脓肿与泪囊蜂窝织炎相鉴别。

鼻旁窦恶性肿瘤，包括原发性和继发性肿瘤（源自鼻咽部），上颌骨肿瘤、硬腭肿瘤和软腭肿瘤，均已侵及眼眶。在这种情况下，眼科医生可以发现早期症状：由于视神经和血管受压，眼底充血，出现眼球突出和复视，最早的症状是眼睑肿胀，尤其是在早晨。如果肿瘤源自主鼻窦，则会出现持续性头痛、轴性眼球突出、视力下降，眼底出现视神经充血。

眼眶和颌面部肿瘤可能同时发生。最常见的是血管瘤、淋巴管瘤和皮样瘤。这些肿瘤可位于口底肌肉下、舌下、舌内和鼻根部。

先天性唇腭裂、牙釉质发育不全可能合并先天性白内障。在手足搐搦症的背景下，常出现层状白内障和牙齿釉质的层状分布。

双侧眼球突出通常较为明显，可能由上颌和眼眶发育不良引起。颅面外生骨疣常表现为蒙古脸型、散光、眼球震颤、晶状体半脱位、颅骨变形、开颌、脑神经麻痹等。

白塞氏病。土耳其皮肤科医生H. Behcet (1937) 将复发性前房积脓-虹膜睫状体炎、口疮性口炎、生殖器溃疡和皮肤病变合并为一种综合征。

男性发病率较高，主要集中在20-30岁之间。儿童时期发病的情况较为少见。

该病发病突然，发作可持续数周至数月，并在长达25年的时间内反复发作。一年中通常会发作4-5次，双眼均受影响，有时同时发作，但更常见的是在不同时间发作。

_{约有三分之一}的患者会出现所有症状，更常见的是，单个症状的出现间隔数月甚至数年。这使得及时诊断变得复杂。

潜伏期尚不确定。该病很少以眼部症状开始，更多时候表现为不适和发热，口腔和舌头黏膜出现口疮，然后出现生殖器溃疡。

口疮疼痛难忍，外观呈黄白色斑点，周围有大小不一的红色边缘。通常情况下，口疮会形成多个，极少数情况下会形成单个。口疮会自行消失，不留痕迹。

口疮性口炎常伴有前房积脓-虹膜睫状体炎的加重。生殖器溃疡表现为小的浅表溃疡，形成丘疹或水疱，随后溃烂。溃疡消退后，会残留色素沉着或瘢痕。前房积脓-虹膜睫状体炎在发病后不同时间出现，每次复发病情加重。患者首先出现视力下降，前房积液浑浊，随后出现前房积脓，虹膜充血，玻璃体出现不同程度的混浊。前房积脓最初会很快消退，玻璃体混浊也会很快消退。反复发作会导致后粘连形成，瞳孔区出现渗出液，眼压升高，并发白内障，以及持续性玻璃体混浊。这个过程通常以盲目告终。

该病有时始于渗出性脉络膜视网膜炎、视神经视网膜炎、伴有视网膜和玻璃体出血的动脉周围炎、球后视神经炎、视乳头炎、视神经萎缩以及视网膜退行性改变。荧光血管造影结果显示，白塞氏病涉及眼部血管系统的广泛损害。

眼底的病理变化是决定白塞氏病视力预后不良的一个因素。

在极少数情况下，该疾病伴有结膜炎和浅表角膜炎，并出现复发性角膜溃疡或基质浸润。

皮肤损害表现为毛囊炎、疖、结节性红斑、糜烂性外胚层病、脓皮病。

还描述了其他症状：气管支气管炎，血栓性静脉炎和下肢静脉血栓形成，关节疾病，如类风湿性多关节炎，扁桃体炎，睾丸炎，脑膜脑炎形式的神经系统损伤。

值得注意的是，受影响关节的疼痛和肿胀，即关节病，可能是白塞氏病的首发症状。

诊断基于一系列临床症状。

白塞氏病与结节病、脑炎、克罗恩氏病、赖特氏综合征、史蒂文斯-约翰逊综合征以及其他具有类似临床表现的疾病不同。

目前尚无有效的治疗方法，也没有普遍接受的治疗体系。

所采用的治疗方法包括广谱抗生素、磺胺类药物、氯化钙、输注同型血、分剂量血浆、球蛋白、结膜下注射和口服皮质类固醇、阿托品滴注、自体血疗法、超声波和脱水疗法等，但只能提供暂时的改善。

目前，治疗以免疫抑制剂和免疫调节剂为辅。

干燥综合征。该病的临床症状为泪腺、唾液腺、上呼吸道和胃肠道病变，伴有变形性多关节炎。该病进展缓慢，病程呈慢性，可反复发作和缓解。

患者的症状仅限于眼痛、干涩、灼热感、晨起睁眼困难、畏光、眼雾、哭泣时无泪、视力下降和眼痛。客观检查可发现眼睑结膜轻微充血和松弛，结膜腔内有粘稠分泌物，呈细灰色弹性丝状（粘液和脱落上皮细胞）。

角膜失去光泽，变薄。角膜表面出现灰色线状物，去除后可能残留糜烂，随后角膜浑浊，血管内生长，最终导致角膜干燥。角膜敏感度保持不变。使用泪液分泌试验1号可检测到泪腺功能下降（从3-5毫米降至0毫米）。

一段时间后，继而出现眼部病变，并伴有口腔和舌头黏膜的变化。唾液变得粘稠，导致说话、咀嚼和吞咽困难。食物必须用水送服。一段时间后，由于唾液缺乏（涎液减少症）而出现口干，随后，从腮腺导管（Stenon duct）开口处挤出一滴浓稠的淡黄色唾液非常困难。随后，腮腺肿大，有时会被误认为是流行性腮腺炎的体征。口腔黏膜和嘴唇红色边缘变得干燥，舌头出现糜烂和裂纹。由于鼻咽、颊、胃、气管、支气管等腺体参与其中，干燥感会蔓延至咽部、食道、胃、喉、气管等黏膜。患者可能出现胃炎和结肠炎，并出现声音嘶哑，有时甚至出现干咳。少数情况下，尿道、直肠和肛门黏膜也会受到影响。

由于汗腺和皮脂腺分泌减少，可能会出现皮肤干燥、角化过度、色素沉着和脱发。

大多数患者会出现慢性变形性多关节炎、低热、血沉增快、正常和低色素性贫血、首先是白细胞增多，然后是白细胞减少、白球蛋白转移、肝功能障碍、心血管和泌尿生殖系统疾病以及神经系统疾病等形式的关节病。

并非所有症状同时出现，但结膜和角膜干燥、口腔和鼻腔黏膜干燥是该综合征的常见症状。该病呈慢性病程。双眼均受累。

根据现代概念，该疾病与胶原病（一类自身免疫性疾病）相关。诊断方面，建议采用以下程序研究唾液腺功能：分泌物涂片细胞学检查、X 唾液造影、唾液放射学检查、扫描、腺体造影 X 射线检查以及全面的眼科检查（包括泪腺功能状态研究）。

治疗为对症治疗：维生素疗法、免疫抑制剂、口服5％毛果芸香碱溶液、皮下注射0.5％加兰他敏溶液、局部滴注人工泪液、皮质类固醇、溶菌酶、桃油和沙棘油、激光刺激腮腺唾液腺和泪腺。

史蒂文斯-约翰逊综合征。该病的特征性体征包括大多数自然开口黏膜糜烂性炎症、皮肤多形性皮疹和发热。主要症状是口腔、鼻咽、眼和生殖器黏膜受损。

本病多见于儿童和青少年，但任何年龄均可发病。春季和秋季易复发。本病与局部感染、药物过敏、自身免疫过程有关。起病常伴有头痛、不适、寒战、体温升高至38-39°C、抑郁或烦躁、关节痛。随后，面部、躯干、四肢皮肤出现多形性皮疹。在此之前，口腔、鼻咽、眼和生殖器黏膜可出现严重病变。面颊、牙龈、扁桃体、咽喉、腭、舌和唇黏膜出现明显的充血和水肿，并形成迅速破裂的水疱。水疱融合后形成持续性出血糜烂。舌头肿大并覆有黏脓性黏膜，引起剧烈疼痛、流涎、说话和进食困难。淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结。

所有患者均有眼部疾病。结膜病变表现为卡他性、化脓性或膜性结膜炎。眼睑水肿、充血、粘连，并有大量脓血性渗出物。卡他性结膜炎通常进展顺利，不会留下任何后遗症。化脓性结膜炎由于合并继发感染，角膜受累，出现浅表或深部溃疡，随后形成瘢痕，有时甚至穿孔，导致部分或完全失明。膜性结膜炎伴有结膜坏死，最终形成瘢痕。其后遗症包括倒睫、眼睑外翻、干燥症、睑球粘连，甚至睑球粘连。该综合征的眼部表现不仅限于结膜炎。也有虹膜炎、巩膜炎、泪囊炎甚至全眼球炎的病例被描述。

患者被误诊为麻疹、口蹄疫、沙眼、白喉、天疱疮和天花。

治疗：广谱抗生素联合磺胺类药物、维生素、皮质类固醇、脱敏剂、输血、免疫血清。局部应用皮质类固醇滴眼液和结膜下注射，维生素滴眼液，如果出现眼干，可使用人工泪液。倒睫、眼外翻和眼干燥症需手术治疗。

鼻睫神经综合征（Charlin综合征）是由鼻睫神经（三叉神经第一支的最大分支）的神经痛引起的一系列症状。长长的睫状神经从鼻睫神经延伸至眼球。

当鼻睫神经在其支配的区域受到刺激时，会观察到敏感性（疼痛）的变化、分泌受损（流泪、鼻腔粘膜分泌功能增强）和营养障碍（皮肤和角膜）。

该疾病与中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻咽部腺样体、息肉、鼻窦炎和面部创伤有关。

该综合征表现为眼部、眼周及相应半球突然出现急性疼痛，并伴有眼睑痉挛、流泪、疼痛以及患侧鼻孔大量分泌物。疼痛发作可持续10-60分钟至数天甚至数周。如果神经痛的病因未能消除，则可能发展为浅表性、溃疡性或神经营养性角膜炎、虹膜炎或虹膜睫状体炎。

治疗包括消除疾病的根本原因。用5%可卡因和肾上腺素溶液润滑鼻黏膜，可暂时缓解主观感觉。也可使用抗生素、镇静剂、止痛药、安眠药和神经节阻滞剂。

该综合征应与翼腭神经节病变及其他面部神经痛相鉴别。

翼腭神经节综合征（Sluder 综合征）是由翼腭神经节神经痛引起的一组症状。

翼腭神经节是副交感神经系统的一部分。它包含多极神经细胞，并有三种神经根：感觉神经根、副交感神经根和交感神经根。翼腭神经节的分支支配泪腺、腭黏膜、鼻黏膜、筛骨后部细胞以及上颌窦和蝶骨窦。

发病初期，患者会出现鼻底、眼周及眼后、眼内、上下颌及牙齿部位的剧烈刺痛。疼痛会放射至太阳穴、耳部、颈部、肩部、前臂和手部。眼眶、鼻根和乳突部位疼痛最为剧烈。疼痛持续时间为数小时、数天至数周。

发作时，患者还会抱怨鼻子有灼热感、打喷嚏、流鼻涕、流泪、流涎、头晕、恶心，还可能出现哮喘样发作和味觉异常。

眼部症状：剧烈畏光、眼睑痉挛、流泪，可出现上眼睑肿胀、结膜充血、瞳孔散大或缩小，有时可出现短期眼压升高。病程可持续数月甚至数年。发作间期，常伴有上颌、鼻根、眼窝钝痛，患侧面部可能仍存在肿胀。

翼腭神经节神经痛与鼻旁窦和口腔周围感染、头部各部位感染（化脓性中耳炎、脑蛛网膜炎）、鼻部创伤、鼻甲肥大和鼻中隔弯曲、扁桃体周围脓肿和过敏有关。

病因也可能是上颌后肿瘤。

与鼻睫神经综合征不同，翼腭神经节受累时，眼球前部并无解剖学改变。鼻黏膜敏感性增高主要集中在鼻腔后部。需与其他面部神经痛相鉴别。

发作期间，建议在翼腭神经节区域进行可卡因阻滞。治疗应以消除疾病的根本原因为主。

处方包括止痛药和减充血剂、皮质类固醇、抗感染治疗、神经节阻滞剂、抗胆碱能药物和物理治疗程序、生物兴奋剂。

睫状神经节综合征（Hageman-Pochtman 综合征）是指位于眼球后方（12-20 毫米）外直肌起点和视神经之间的睫状神经节发炎。4-6 条短睫状神经从睫状神经节延伸至眼睛。

该病表现为头部及眼眶深处突然疼痛，并放射至颌骨和牙齿。眼球运动和眼球受压时，疼痛可能加剧。疼痛可能放射至相应的半脑。疼痛可持续数天至数周。

患者单侧瞳孔散大，但瞳孔保持正常的圆形，对光和会聚反应消失，调节功能减弱或麻痹，角膜感觉减退，可能出现角膜上皮水肿，以及眼球暂时性紧绷。视神经炎很少发生。该综合征通常是单侧的。通常在2-3天内消失，有时在一周或更长时间后消失。调节麻痹或麻痹持续时间最长，有时是该疾病的唯一表现。视神经炎可能复发。

该疾病的原因是鼻旁窦的炎症，牙齿，传染病，眼眶的外伤或挫伤。

治疗：鼻窦清洁，口腔清洁，神经节阻滞剂，皮质类固醇，维生素和热疗，苯海拉明，眼球后注射奴佛卡因，局部使用奎宁和吗啡，维生素滴剂。

马库斯-冈综合征。眼睑反常运动——单侧上睑下垂，张口或反方向移动下颌时消失。如果张口幅度更大，睑裂可能会变宽。咀嚼时，上睑下垂会减轻。该综合征可为先天性或后天性，男性患者较多。随着年龄增长，症状可能会减轻。

在后天性疾病中，眼睑反常运动会在创伤、拔牙、面神经损伤、脑震荡、脑炎、精神创伤后出现。据推测，三叉神经和动眼神经之间或这些神经核之间存在异常连接。有时，这种综合征被认为是皮质延髓连接受损的结果。

视觉器官和整个身体都会出现相关变化（例如，眼睑下垂侧麻痹性斜视、罕见发作的癫痫等）。治疗主要为手术——消除眼睑下垂。

马丁·阿玛综合征是一种与马库斯-冈综合征相反的综合征——张口时上眼睑下垂。咀嚼时也会出现上睑下垂。矛盾的联动运动出现之前，面神经会出现周围性麻痹。

米库利茨病是一种以泪腺和唾液腺缓慢进展、对称性增大（通常显著增大）、眼球向下和向内移位以及前突为特征的综合症状。眼球运动受限，有时出现复视。眼睑皮肤拉伸，可能呈紫绀，可见静脉扩张，眼睑厚部出血。眼睑结膜充血。有时在眼底可发现血管周围炎、出血、视盘淤滞或神经炎的征象。该病发展缓慢，需数年时间。通常始于20-30岁，唾液腺逐渐肿胀，然后是泪腺，有时甚至蔓延至口腔和喉部的小腺体。肿胀的大腺体可活动，有弹性，无痛，表面光滑。腺体从未化脓。淋巴结参与了化脓过程。病理改变表现为淋巴瘤病，较少见的是泪腺和唾液腺肉芽肿病。治疗取决于疑似病因。所有病例均建议口服砷和碘化钾溶液。

该疾病与涎腺慢性生产性实质性炎症、涎石病、涎腺和泪腺肿瘤以及干燥综合征有所区别。

Sturge-Beber-Krabbe综合征是一种脑三叉神经综合征，其特征是皮肤和脑血管瘤病并伴有眼部表现。病因是先天性神经外胚层发育不良。皮肤血管瘤病可能是先天性的，也可能在儿童早期发展为面部血管瘤，最常位于面部一半，沿着三叉神经的第一和第二分支。婴儿期病变的颜色为粉红色，然后变为蓝红色。面部皮肤血管瘤病通常会扩散到眼睑、结膜和巩膜的皮肤。血管瘤可在脉络膜中发展，有时根据血管瘤的定位会发生视网膜脱离。通常，该综合征伴有青光眼，青光眼伴有轻微眼积水。脑损伤的症状包括智力低下、阵挛性癫痫发作、癫痫样发作、反复偏瘫或偏瘫。内脏器官可能出现血管瘤。内分泌失调也可能出现：肢端肥大症、肥胖症。

治疗：X射线治疗、硬化剂治疗、皮肤血管瘤手术治疗、青光眼治疗。

由于严重的神经系统并发症，患者的生命预后通常不容乐观。

颅面骨发育不良（Crouzon病）。主要症状是双侧眼球突出，通常较为明显，由上颌骨和眼眶发育不全引起。

还可观察到发散性斜视、鼻根区增宽和眼距过远。眼底视盘充血，随后由于视神经管狭窄或大部分颅缝闭合导致颅内压升高而出现继发性萎缩。可见蒙古样眼裂、散光、眼球震颤，并可能伴有先天性晶状体半脱位、眼球积水和白内障。其他症状包括塔状颅骨变形、喙鼻、上唇短、癫痫发作、嗅觉和听觉障碍以及中度智力障碍。克鲁松氏病有时合并开颌和手脚并指畸形。

该疾病被认为是家族性遗传性颅骨异常。治疗方法是手术植骨。

下颌面骨发育不全症（Franceschetti病）是一种家族性遗传性疾病，其特征是多种颌面部畸形的组合。眼部表现包括斜向“反蒙古样”睑裂（双侧睑裂外角下垂）、眼睑缺损、眼球上皮样囊肿、眼外肌麻痹，罕见情况下还会出现小眼球、先天性白内障、血管缺损和视神经缺损。

颌面系统方面，面部骨骼发育不全，导致面部明显不对称，牙齿发育严重不全。

常见症状包括耳发育不全、额窦增生、面骨裂开和骨骼变形。有时还会出现舌头肿大、腮腺缺失、脑积水、心脏受损等。除了典型的症状外，还有一些非典型的症状，即仅出现部分症状。

Meyer-Schwickerath-Grueterich-Weyers 综合征（眼、面部、牙齿、手指、手、脚的综合病变）。眼部症状包括内眦赘皮、睑裂狭窄、上睑下垂、双侧小眼球、虹膜异常（表现为前叶发育不全）、先天性青光眼。牙齿方面包括全身牙釉质发育不良，伴有小牙畸形和少牙的棕色着色。面部表现为小鼻子、鼻翼发育不全和鼻梁宽。肢体异常包括手指之间皮肤的变化、小指中节指骨呈方形、多个手指中节指骨发育不全或完全缺失、指甲营养不良或缺失。还可能出现小头畸形、鼻部变化、毛发稀少和皮肤色素沉着不足。

Rieger综合征是一种遗传性外胚层虹膜和角膜发育不全症，并伴有牙颌面畸形。眼部表现包括：大角膜或小角膜、扁平角膜、前房角间叶组织残留、角膜后表面与虹膜前表面边缘粘连、瞳孔变形、虹膜萎缩并形成贯穿性缺损、青光眼。此外，还可能出现先天性白内障、虹膜和脉络膜缺损、斜视、角膜缘皮样囊肿以及高度屈光不正。

常见表现包括宽鼻梁、上颌发育不全、腭裂、少牙、门牙呈圆锥形、牙釉质发育不良、脑积水、心脏、肾脏和脊柱畸形。部分患者因生长激素缺乏而身材矮小。

遗传类型为常染色体显性遗传。

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